Глаукома
Глаукома // Источник: Unsplash

Оглавление

Глаукома – что это за болезнь?

Глаукома – это название, которым обозначают несколько заболеваний органов зрения, при которых повышенное внутриглазное давление приводит к поражению зрительного нерва. В результате обычно сначала сужается поле, теряются боковые области обзора (периферия), а потом зрение постепенно необратимо падает вплоть до слепоты. При грамотно подобранном лечении процесс можно замедлить, однако часто люди не замечают первых симптомов и обращаются к врачам, когда зрительная функция уже серьезно нарушена. Поэтому очень важно периодически проходить диспансеризацию, а при изменении остроты зрения уточнить причины этого.

Обычно глаукома начинает развиваться у людей старше 40 лет. Однако возможно более раннее прогрессирование заболевания, и даже врожденная форма, при которой разрушение зрительного нерва диагностируется у младенцев.

В МКБ-10 заболевание имеет код Н40 с подкодами, определяющими подозрение или подтвердившийся диагноз, первичную или вторичную формы, открытоугольную и закрытоугольную, а также причины вторичной (из-за воспаления, травм, приема медикаментов), неуточненной этиологии и др. Врожденная форма обозначена Q15.0. Если глаукома возникла как осложнение других заболеваний, например эндокринных, могут использоваться коды Н42.0 или H42.8.

Причины глаукомы

Глазное яблоко снаружи покрыто защитной оболочкой – склерой (ее также называют белком). Спереди она формирует выпуклую часть (роговицу), за которой располагаются радужная оболочка, хрусталик и др., причем пространство между элементами разделено на переднюю и заднюю камеры, наполненные специальной жидкостью. В углу передней камеры образуется канал для оттока жидкости. Чтобы склера могла выполнять свои функции, в т.ч. корректировать внутриглазное давление в сторону нормы, она должна быть эластичной. Но при глаукоме это свойство утрачивается – в результате склера не может эффективно регулировать приток и отток жидкости, что приводит к повышению внутриглазного давления. Причины возникновения глаукомы разнообразны – среди факторов, повышающих риск развития заболевания:

  • наследственность (аналогичный диагноз у родственников);
  • механические повреждения глаз, в т.ч. при хирургических вмешательствах;
  • воспалительные процессы;
  • периодические скачки внутриглазного давления;
  • сильная дальнозоркость или близорукость, особенно после 40-50 лет;
  • гипотензия (пониженное артериальное давление), атеросклероз, другие заболевания сердца и сосудов;
  • сахарный диабет, нарушения в работе гормональной системы;
  • дисфункции нервной системы;
  • стресс.

Деструктивные процессы, вызванные глаукомой, часто начинаются после 40 лет, но особенно высок риск у людей старше 70 лет, когда сочетается сразу несколько факторов риска. Кроме того, негативно влиять могут некоторые лекарственные средства (антидепрессанты, гормональные и др.)

Симптомы глаукомы

  • сильная боль, тяжесть, ощущение «песка» в глазах;
  • сужение поля зрения;
  • ощущение затуманенности взгляда;
  • «мушки», цветные пятна, радужная сеточка перед глазами;
  • головные боли, вплоть до тошноты;
  • болезненные ощущения в области бровей;
  • уплотнение глаза, ощущаемое при надавливании;
  • слезотечение.

Болезнь может развиваться бессимптомно 2-3 и более лет, отличаются признаки при разных видах глаукомы. Внешними проявлениями могут стать:

  • ассиметричное расширение зрачков;
  • помутнение роговицы, потеря прозрачности и рисунка радужки;
  • изменение оттенка зрачка – он становится не черным, а серым;
  • отсутствие реакции зрачков при изменении уровня освещенности;
  • покраснение глаз.

Классификация и стадии развития

Глаукому подразделяют на первичную, когда причина заболевания именно в том, что нарушены приток и отток жидкости, и вторичную, при которой внутриглазное давление повышается вследствие другой патологии.

По течению заболевания:

  • стабилизированная – ухудшений нет в течение 6 и более месяцев;
  • нестабилизированная – патология прогрессирует.

Классифицировать заболевание могут и по другим признакам. Наиболее значимый из них – по механизму повышения внутриглазного давления. Таким образом разделяют открытоугольную и закрытоугольную формы, которые дальше рассмотрим подробней. Также в зависимости от степени поражения нерва выделяют несколько стадий глаукомы:

  • I (начальная) – жалоб, заметных изменений практически нет, но болезнь может быть диагностирована при осмотре офтальмологом, например, в рамках диспансеризации;
  • II (развитая) – внутриглазное давление повышено, более половины волокон зрительного нерва повреждены, обнаруживается сужение поля зрения около 10%;
  • III (далеко зашедшая) – повреждения еще более выраженные, заметна деформация диска зрительного нерва, в котором появляются углубления, поле зрения сужено более чем на 15%;
  • IV (терминальная) – на этой стадии зрение теряется полностью либо сохраняется часть при взгляде в район виска, в некоторых случаях больной видит пятна света, но проекция их нарушена. Внутриглазное давление значительно выше нормы, зрительный нерв фактически атрофирован.

Чем раньше диагностировано заболевание, тем выше шансы замедлить разрушение нервной ткани и сохранить пациенту способность видеть.

Открытоугольная глаукома

На эту форму приходится около 90% всех случаев заболевания. Радужно-роговичный угол при ней остается широким, то есть открытым – в нем нет препятствий. Но нарушается работа глаза и глазного нерва. При этом симптоматика почти не заметна – пелена или цветные пятна при взгляде на источник света, утомляемость при длительном напряжении глаз, даже периодическая потеря части поля зрения одним глазом – часто следствие чрезмерных нагрузок на зрение. Однако идет постепенное разрушение зрительного нерва, но человек этого не замечает.

Закрытоугольная глаукома

Этот вариант встречается относительно редко и часто протекает как острый приступ: резко повышается внутриглазное давление, часть цилиарного тела перекрывает угол камеры, в результате чего теряется часть поля зрения или даже наступает полная слепота. Процесс сопровождается острой болью в глазу, отечностью, сильными мигренями, зрачок расширяется независимо от освещения, краснеют белки. Иногда пациент может видеть ореол вокруг источника света.

При таких симптомах необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью – оперативное снижение внутриглазного давления позволяет спасти зрение хотя бы частично, однако иногда необратимые изменения могут наступить буквально в течение часа.

Лечение глаукомы

Как уже говорилось, патологические изменения в зрительном нерве необратимы, поэтому вылечить заболевание невозможно. Однако при своевременном выявлении болезни можно заметно замедлить ее течение и по возможности сохранить человеку способность видеть. Чем раньше начать, тем выше шансы.

Методы выбираются исходя из состояния пациента, особенностей и тяжести заболевания, анамнеза и других факторов. Среди медикаментозных препаратов чаще всего назначают капли для снижения внутриглазного давления, а также способствующие оттоку жидкости и снижению ее продуцирования. Для сохранения тканей зрительного нерва могут применяться нейропротекторы, укрепляющие нервные волокна и защищающие их от повреждений.

Лазерное и хирургическое лечение глаукомы

Коррекция лазером малоинвазивна, не требует от пациента специальной подготовки к лечению. Есть несколько вариантов ее проведения:

  • воздействуя на канал в углу камеры, стимулировать отток внутриглазной жидкости;
  • улучшить обмен жидкости между передней и задней камерами через специальное микроотверстие;
  • уплотнить и уменьшить объем тканей для расширения канала;
  • удалить (выжечь) часть цилиарного тела для снижения выработки жидкости.

Современная хирургия позволяет удалить часть дренажных структур, чтобы улучшить отток, убрать часть склеры без воздействия на более глубокие структуры глаза, сформировать заново каналы, заменить стекловидное тело специальной жидкостью, а поврежденный хрусталик – искусственным и т.д. Некоторые методики рекомендованы конкретно для закрытоугольной или для открытоугольной формы, другие – при сочетании глаукомы с катарактой или иными офтальмологическими заболеваниями. Все манипуляции проводятся под местной анестезией, продолжительность – около получаса. После непродолжительного (от 2-3 часов до суток) наблюдения в стационаре пациента выписывают.

Реабилитация после операции и профилактика

Для восстановления рекомендуется носить специальные очки для защиты, ограничить время пребывания на открытом солнечном свете, пользования гаджетами и другую нагрузку на глаза. Назначается медикаментозное лечение, необходимы контрольные осмотры. Рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы, придерживаться здорового питания, избегать интенсивных физических нагрузок и наклонных поз, при которых может повышаться внутриглазное давление. Эти же меры можно считать профилактическими. Также для предотвращения разрушения зрительного нерва рекомендуется не забывать о плановых осмотрах офтальмолога раз в год.