Адъювантная терапия нового поколения

Существующий спектр лекарственных средств для лечения боли в спине весьма внушителен: различные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, глюкокортикостероиды, хондропротекторы, анальгетики центрального действия. Однако, несмотря на многообразие препаратов, проблема адекватного обезболивания и предотвращения хронизации все еще остается актуальной^1-4:

Стратегией лечения острой боли в спине является не только своевременное и эффективное купирование болевого синдрома, но также предотвращение рецидивирования и хронизации – эффективной стратегией является использование адъювантных средств^2,4,6.

Адъюванты - это фармакологические средства, которые усиливают действие анальгетиков, делая терапию более эффективной⁵.

Традиционно адъювантными препаратами считаются антидепрессанты, антиконвульсанты, транквилизаторы и анксиолитики, однако исследования показывают, что витамины и нуклеотиды тоже являются полноценными обезболивающими агентами^4,6.

На сегодняшний день существуют данные по результатам клинических исследований эффективности комплексного влияния нуклеотидов на боль^7,11.

Обезболивающий эффект, наблюдаемый при приёме нуклеотидов уридинмонофосфата и цитидинмонофосфата, связывают их с воздействием на подтипы пуринергических рецепторов P2Y^7,11. За счёт прямого влияния нуклеотидов на PY2-рецепторы сенсорных (чувствительных) нейронов осуществляется блокада передачи болевого сигнала и реализуется противоболевой (антиноцицептивный) эффект (рисунок 2).

Важно отметить, что экспериментальные данные⁸ показали - уридин обладает доза-зависимым антиноцицептивным действием – чем выше доза, тем более выражен противоболевой эффект!

Также уридинмонофосфат подавляет синтез провоспалительных цитокинов иммунными клетками и активированными клетками микроглии¹¹. Таким образом, уридинмонофосфат обладает двойным механизмом действия на боль и системное воспаление, прерывая развитие и продолжение хронической боли (рисунок 3)⁷.

Активируя определенные подтипы рецепторов Р2Y, уридинтрифосфат усиливает рост нервов, пролиферацию и дифференциацию клеток, противодействует окислительному стрессу. Всё вышеперечисленное, в итоге, способствует нейропротекции, одновременно с этим усиливая восстановление нервного волокна¹¹.

Кроме того, уридин необходим для поддержания внимания и памяти¹³.

Ряд исследований^9,10 показывает клиническую эффективность нуклеозидов уридина и цитидина при болях в спине и шее, в том числе в составе комбинированной терапии совместно с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)^9,10. В 2010 г. M.A. Mibielli et al. провели рандомизированное контролируемое двойное слепое клиническое исследование в параллельных группах, в котором оценивались безопасность и эффективность пероральной комбинации НПВП диклофенака и нуклеотидно-витаминного комплекса. В исследование были включены пациенты с острой нетравматической болью в спине и шее, у которых такая комбинированная схема терапии показала свою эффективность (рисунок 4)¹⁰:

Появление в арсенале специалиста биологически активных добавок, содержащих комбинацию пиримидиновых нуклеотидов и витаминов группы В, одной из которых является Ксефомиелин, представляет перспективу для повышения эффективности комплексного лечения болевых синдромов¹¹.

На сегодняшний день состав нуклеотидного комплекса Ксефомиелин включает нуклеотид уридинмонофосфат (300 мг - самая большая дозировка уридина в РФ!^13,14), а также цитидинмонофосфат, усиливающий и продлевающий действие уридина. В составе Ксефомиелин также содержатся небольшие дозы витаминов группы В: витамин В12 в дозе 2,4 мкг и витамин В1 в дозе 1,1 мг¹³. Известно, что витамины группы В обладают коанальгетическими свойствами, играют важную роль в синтезе миелина и регенерации нейронов, а также способны влиять на обменные процессы, в том числе участвуя в синтезе нуклеотидов^11,12.

Таким образом, Ксефомиелин – это, своего рода, тройной синергизм компонентов: снижение передачи болевых импульсов через пуринергическую сигнальную систему реализуется за счет нуклеотидов уридина и цитидина, а витамины группы В оказывают важные метаболические эффекты, в том числе участвуя в собственном синтезе как нуклеотидов, так и других компонентов нервной системы^11,13.

Ксефомиелин рекомендуется принимать по 1 таблетке 1 раз в день во время еды¹³. Рекомендуемый курс Ксефомиелин составляет 1 месяц, однако, при необходимости курс можно повторять¹³.

Список литературы: