Совместимость Пилобакт АМ и Метотрексат-СЗ

Тяжелые

Ограниченная вероятность

Описаны случай токсичности метотрексата у пациентов после одновременного применения метотрексата и пенициллинов. Пенициллины могут уменьшать почечный клиренс метотрексата, что приводит к повышению его концентрации в плазме крови и развитию токсического действия (в т.ч. почечной недостаточности, миелодепрессии, мукозитов, дерматологических нарушений). Если данной комбинации избежать невозможно, то следует тщательно контролировать концентрацию метотрексата в плазме крови и симптомы токсического действия.

Умеренно выраженные

Общепризнанные с хорошей доказательной базой

Омепразол может снижать клиренс метотрексата и его метаболита (7-гидроксиметотрексата) через ингибирование белков транспортеров метотрексата, например, протеина резистентности рака молочной железы и белков, связанных с множественной лекарственной устойчивостью, в результате чего повышается уровень в сыворотке крови и токсичность метотрексата. Исследования показали значительное снижение клиренса метотрексата, вследствие чего наблюдались значительно более высокие концентрации в сыворотке метотрексата при комбинированном применении омепразола и метотрексата. Тяжелый мукозит также был документально зарегистрирован. Избегайте комбинации, если это возможно, или используйте альтернативное средство, например, ранитидин, при необходимости.

Ингибиторы протоновой помпы (ИПП) могут увеличивать риск токсичности метотрексата. Точный механизм неясен, но может включать в себя ингибирование канальцевой секреции метотрексата через белки-транспортеры, например, BCRP и/или почечной H/K -АТФазы. Сообщали о единичном случае тяжелой миалгии, когда метотрексат в низких дозах вводился еженедельно внутримышечно в комбинации с перорально вводившимся пантопразолом. Кроме того, при ретроспективном анализе отмечалась замедленная элиминация метотрексата при одновременном применении ингибиторов протоновой помпы (пантопразола, лансопразола, омепразола, эзомепразола или рабепразола) в основном у пациентов, которые получали высокие дозы метотрексата. Внимательно контролировать уровень метотрексата у пациента и следить за появлением признаков его токсичности. Рассмотрите возможность использования альтернативного средства, например, ранитидина, при необходимости.