Меланома
Меланома – что это // Источник: Unsplash

Оглавление

Меланома – что это

Меланома кожи – злокачественное новообразование, формирующееся из пигментных клеток. Второе название – меланобластома. Может возникать не только на кожных покровах, но и на слизистых – например, возможно образование меланомы в полости рта, влагалище и др. По классификации МКБ 10 заболеванию присвоен код С43. Опухоль, образующаяся при мутации меланоцитов, склонна к агрессивному росту, быстро метастазирует, проникая во внутренние органы и поражая легкие, печень, головной мозг.

Причины возникновения

До сих пор не выявлено единых механизмов, почему нормальные клетки мутируют в злокачественные. Среди факторов, повышающих риск появления меланомы, выделяют:

  • избыточное воздействие ультрафиолета – злоупотребление загаром и солнечные ожоги могут стать катализатором злокачественных процессов в коже;
  • очень светлый оттенок кожных покровов (1 и 2 фототипы) – поскольку пигмент служит для защиты от ультрафиолетового излучения, его недостаток повышает риски;
  • большое количество на коже родинок и диспластических невусов – последние имеют тенденцию к перерождению в злокачественную форму;
  • повреждения самих родинок или кожи около них;
  • меланомы у родственников (генетическая предрасположенность);
  • периоды гормональной перестройки – подростковый возраст, беременность, менопауза и т.д.;
  • возраст старше 50 лет.

Классификация и стадии меланомы

В развитии этой формы рака кожи выделяют 4 стадии:

  • I – минимальное развитие;
  • II – проникновение злокачественного процесса в подкожные слои;
  • III – мутировавшие клетки попадают в лимфу и с лимфотоком распространяются по организму;
  • IV – появляются метастазы в других органах.

Выделяют следующие формы новообразования:

  • акральная – на пальцах кистей и стоп, в том числе под ногтями – в таком случае ногтевая пластина деформируется и повреждается, приобретает темный цвет, склонна к быстрому росту и распространению, считается наиболее опасной среди меланом;
  • лентиго-меланома – имеет плоскую форму, цвет – темно-коричневый, в отличие от других, развивается относительно медленно;
  • поверхностно-распространяющаяся – коричневое с черными точками пятно разрастается по поверхности кожи, при быстром начале лечения достаточно высокая вероятность выздоровления. По мере прогрессирования повышается агрессивность – в таком случае могут появиться подкожные узелки. Чаще встречается у женщин.
  • узловая (нодулярная) – при такой форме прогноз неблагоприятен, поскольку данная меланома быстро растет (преимущественно в вертикальном направлении) и метастазирует, после проведенного лечения большой риск рецидивов. Характерна для мужчин.

Признаки и симптомы меланомы

На первых стадиях изменений в самочувствии нет. Поэтому важно регулярно осматривать кожные покровы, чтобы своевременно заметить изменения родинок, которые могут говорить о начале их перерождения в злокачественную форму:

  • изменение цвета;
  • увеличение размеров – по площади или объему, из плоской в выпуклую и др.;
  • изменение фактуры поверхности – шелушение или блеск;
  • поверхность родинки или невуса повреждена, появились язвочки, трещины, есть кровянистые или другие выделения;
  • вокруг появились новые образования, либо заметен воспалительный процесс;
  • изменение формы невуса, ощущение дискоморта в этой области;
  • поверхность изменилась – шелушится, стала гладкой, выпали волоски, исчезли бороздки и т.д.;
  • при пальпации внутри ощущаются уплотнения.

Если вы заметили какие-то из перечисленных явлений, как можно скорее обратитесь к дерматологу или онкодерматологу, чтобы выяснить диагноз и при необходимости начать лечение.

Диагностика

Для диагностики проводится гистологическое и дерматоскопическое исследования, также назначаются анализы крови и мочи для выявления воспалительных и других процессов. На первом приеме следует рассказать об имеющихся факторах риска – солнечных ожогах онкологии у родственников и т.д.

Лечение меланомы
Лечение меланомы // Источник: Freepik

Лечение меланомы

Лечебная тактика определяется с учетом состояния пациента, анамнеза, специфики опухоли, наличия метастазов и других факторов. Наиболее эффективным считается удаление первичной опухоли до появления метастазов.

Хирургическое удаление меланомы

На ранних стадиях опухоль толщиной менее 4 мм удаляется оперативным путем с благоприятным прогнозом – риск рецидивов в таких случаях довольно низок. Чтобы выяснить, не попали ли раковые клетки в лимфу, врач может во время удаления ввести в ткани красящее вещество и с помощью специального оборудования отследить, попадает ли оно в ближайшие лимфатические узлы. Это позволяет скорректировать с учетом результатов дальнейшее лечение. Если заболевание перешло на 3 стадию, могут быть иссечены ближайшие лимофузлы. Операция довольно травматичная, вопрос о ее целесообразности решается индивидуально.

Консервативное лечение меланомы

Может применяться как дополнительный метод после хирургического вмешательства, или как самостоятельный, если удаление новообразования по каким-то причинам невозможно. Таргетная и иммунотерапия подавляют процесс метастазирования и препятствуют размножению злокачественных клеток.

Метастазы при меланоме

К сожалению, появление метастазов заметно снижает эффективность лечения. В то же время развитие современных методик позволяет бороться с заболеванием даже в таких ситуациях. Поэтому важно при выявлении изменений родинок и невусов и подозрении на злокачественные мутации незамедлительно обратиться к врачам. Каждый случай индивидуален — следует использовать все возможности, чтобы позаботиться о жизни и здоровье.

Клинические рекомендации

На сегодняшний день нет единого мнения относительно частоты и интенсивности наблюдения за пациентами с меланомой кожи. Целями наблюдения за пациентами следует считать раннее выявление рецидива заболевания (в особенности отдаленных метастазов), ранее выявление 2-х опухолей (в частности новых меланом), а также психосоциальную поддержку пациентов.

В целях снижения риска возникновения как первичной меланомы, так и с целью профилактики возникновения новых меланом или иных злокачественных новообразований кожи рекомендуется избегать солнечных ожогов или действия искусственного УФ-излучения.

Всем пациентам с ранее установленным диагнозом «меланома кожи» рекомендуется проводить регулярное самообследование кожных покровов и периферических лимфатических узлов и своевременно обращаться к врачу при выявлении каких-либо отклонений.

Наблюдение за пациентами с очень низким риском прогрессирования заболевания (стадия 0-IA)

Рекомендованы физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 6 месяцев в течение 3 лет, затем ежегодно 10 лет наблюдения. Проведение инструментального обследования рекомендуется только по показаниям.

Пациенты с низким риском прогрессирования (IB-IIB стадии)

Рекомендованы физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 6 месяцев в течение 5 лет, затем ежегодно в течение 10 лет наблюдения, УЗИ регионарных лимфатических узлов в течение 3 лет.

Пациенты с высоким риском прогрессирования заболевания (IIC-III стадии и IV стадия после удаления солитарных метастазов)

Рекомендованы физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 3 месяца в течение 3 лет, затем каждые 6 месяцев до 10 лет наблюдения, УЗИ регионарных лимфатических узлов каждые 3 месяца в течение 3 лет, затем каждые 6 месяцев до 10 лет наблюдения, лучевая диагностика (КТ органов грудной клетки, КТ или МРТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием или ПЭТ/КТ в режиме всего тела с фтордезоксиглюкозой) каждые 6 месяцев до 5 лет наблюдения.

У пациентов с впервые выявленными отдаленными метастазами рекомендуется выполнение МРТ головного мозга с в/в контрастированием для исключения метастатического поражения головного мозга.