Пульпит
Пульпит // Источник: Unsplash

Оглавление

Пульпит зуба — что это

Пульпит — это воспалительный процесс в пульпе. Всего в зубе три слоя — сверху эмаль, далее дентин, а пульпа — внутренний, он заполняет пульповую камеру и корневые каналы. Это мягкая соединительная ткань, которая пронизана большим количеством нервов и кровеносных сосудов. Воспаление пульпы вызывает сильную зубную боль, а без лечения может приводить к серьезным осложнениям. В МКБ-10 заболеванию присвоен код К04.0, и выделены следующие виды:

  • К04.00 Начальный
  • К04.01 Острый
  • К04.02 Гнойный
  • К04.03 Хронический
  • К04.04 Хронический язвенный
  • К04.05 Хронический гипертрофический (пульпарный полип)
  • К04.08 Другой уточненный
  • К04.09 Неуточненный
  • К04.1 Некроз пульпы

Классификация: формы пульпита

Основных форм заболевания три.

Острый (серозный) пульпит — характеризуется активным распространением воспалительного процесса. На первой стадии, очаговой, попавшая в пульпу инфекция вызывает воспаление, ткани недополучают кислород и питательные вещества и начинают отмирать. Зуб реагирует на холодное и горячее, появляется сильная боль, выделяется серозная жидкость, накапливающаяся в каналах. Эта стадия длится до 48 часов — при обращении к врачу в это время иногда удается остановить воспаление с помощью антибиотиков и, несмотря на потерю части пульпы, остальная остается жизнеспособной.

На второй, диффузной, стадии воспалительный процесс распространяется по пульпе, в полости зуба накапливаются погибшие клетки и гной. Занимает эта стадия до 12 дней. Если за две недели острый пульпит не был излечен, он переходит в другую форму.

Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс) — при воспалении в пораженных тканях выделяется экссудат, он распространяется по пульпе, из-за давления на зубной нерв вызывает сильную боль, которая ощущается не только в зубе, но и отдает в челюсть, ухо или висок. Боль усиливается по ночам, уменьшается под воздействием холода. Кроме того, может ощущаться характерный запах изо рта.

Хронический пульпит — если заболевание переходит в эту форму, боль становится менее заметной, часто проявляется только периодически возникающей болезненностью тянущего характера, хотя могут наблюдаться и обострения с сильными болезненными приступами. Выделяют 3 вида хронического пульпита:

  • При фиброзном ткани пульпы, пронизанные нервными волокнами и кровеносными сосудами, замещаются фиброзными.
  • При гангренозном из-за отмирания тканей на деснах могут образовываться свищи с гноем, сами десны отекают.
  • При гипертрофическом ткани пульпы распространяются в полость кариеса — в таких случаях при нагрузке (при приеме пищи) может появляться болезненность, возможно выделение крови из-за повреждений сосудов. Встречается этот вид довольно редко.

Также используют классификацию по состоянию пульпы: интактная невоспаленная или атрофичная, обратимый или необратимый пульпит, некроз.

У детей возможен пульпит молочного зуба — он возникает даже чаще, чем у взрослых из-за более тонкой и мягкой зубной эмали, широких корневых каналов и еще не до конца сформировавшегося иммунитета. При этом методы лечения применяются практически те же, что и у взрослых, с небольшими нюансами.

Причины пульпита

Наиболее часто воспаление пульпы возникает как осложнение кариеса, когда из увеличивающейся кариозной полости по дентинным канальцам возбудители могут распространиться и в пульповую камеру.

Также инфекция может попасть на пульпу при периодонтите (воспалении околокорневой оболочки), пародонтозе, других заболеваниях полости рта, гайморите и иных воспалениях, а также при сепсисе. Возможно развитие пульпита, если был плохо запломбирован канал. Иногда причиной становится скол эмали или трещина в зубе, возникшие в результате травмы.

Симптомы пульпита

Симптоматика зависит от вида заболевания:

  • Острый очаговый пульпит проявляется приступами сильной боли, которая часто становится более выраженной ночью.
  • Диффузный — боль отдается в соседние зубы (иногда пациент даже не может точно указать источник), усиливается при употреблении горячего.
  • Хронический фиброзный — боль ноющая, может появиться чувствительность к горячему и твердому, возможно потемнение зубной эмали.
  • Гангренозный — появляется характерный гнилостный запах изо рта, боль ноющая, часто увеличиваются регионарные лимфоузлы, десна около больного зуба отекает и краснеет, эмаль приобретает сероватый оттенок.
  • Гипертрофический — кроме боли, проявляется кровоточивостью десен во время приема пищи.
  • Симптомы хронического пульпита в стадии обострения практически такие же, как острого, — прежде всего это сильная боль.

Диагностика пульпита

При появлении зубной боли необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу — промедление и самолечение может привести к распространению воспаления и осложнениям. Для установления диагноза врач уточняет, какие симптомы человек ощущает, как давно они появились — боль какого характера, покалывания, распирание или другие ощущения и т.д. А также проводит осмотр полости рта с помощью зеркал и такие исследования, как простукивание (перкуссия), пальпация, зондирование и пробы на воздействие высоких и низких температур. Также могут назначаться рентгенографические исследования и электроодонтодиагностика.

Лечение пульпита

Консервативные методы применяют при остром пульпите, на начальных стадиях, пока воспаление еще не распространилось, также возможно их использование при фиброзном пульпите. При этом в тщательно вычищенную кариозную полость кладется антибиотик, после чего она закрывается временной пломбой. При комбинированной терапии антибактериальные препараты дополняются средствами, содержащими кальций, витамины, ферменты, которые способствуют регенерации тканей зуба. Через определенное время, за которое лекарство должно остановить воспаление, ставится постоянная пломба. Таким образом, нерв в зубе можно не удалять — зуб остается живым.

Гораздо чаще приходится прибегать к хирургическому лечению. Кроме чистки полости кариеса, врач удаляет нерв и вычищает корневые каналы, после чего пломбирует и каналы, и полость. Пульпа может удаляться полностью или частично, сразу или с предварительным разрушением (например, с помощью мышьяка). Если восстановить коронку невозможно, зуб удаляют.

Выбор метода зависит от разновидности заболевания, какая часть тканей затронута воспалением, состояния пациента и других факторов. В любом случае все манипуляции по лечению пульпита проводятся с обезболиванием, чтобы сделать процесс по возможности комфортным для пациента.

Осложнения

При отсутствии своевременного и адекватного лечения пульпита воспаление может распространиться на соседние ткани, спровоцировав развитие периодонтита, флюса, кист, абсцесса и т.д. В редких случаях процесс может принять системный характер, став причиной сепсиса, миокардита или других опасных состояний.

Профилактика пульпита

Главным способом снизить риск заболевания является регулярная забота о гигиене зубов и полости рта — чистка, полоскание, пользование флосами и т.д. Дважды в год желательно делать профессиональную чистку. Следует посещать стоматолога ежегодно для профилактических осмотров, а при обнаружении признаков кариеса незамедлительно обращаться за лечением. Также рекомендуется:

  • питаться полноценно и рационально, с достаточным количеством витаминов и минералов;
  • снизить употребление «быстрых» углеводов, особенно сладостей;
  • своевременно лечить любые воспалительные процессы в организме.