Подагра
Подагра // Источник: Unsplash

Оглавление

Подагра — что это за болезнь?

Подагра - это самая распространенная форма воспалительного артрита, при котором мочевая кислота из-за нарушений обмена накапливается в тканях организма, как правило, в суставах — хрящах и капсулах (возможно также поражение почек). Там она кристаллизуется, что приводит к тому, что сустав деформируется, отекает, кожа в пораженной области краснеет, ощущается жжение и сильная пронзающая боль, из-за которой болезнь и получила название «нога в капкане» — именно так оно переводится с греческого. По мере развития патологического процесса вокруг кристаллов под кожей или в суставной сумке может образоваться своеобразный защитный футляр из соединительной ткани — тофус.

В МКБ-10 заболеванию присвоен код М10 с подкодами:

  • М10.0 — идиопатическая;
  • M10.1 — свинцовая;
  • M10.2 — лекарственная;
  • M10.3 — обусловленная нарушением почечной функции;
  • M10.4 — другая вторичная;
  • M10.9 — неуточнённая.

Причины подагры

Болезнь развивается из-за нарушений пуринового обмена, в результате этого концентрация мочевой кислоты в крови существенно повышается. Заболевание было известно еще в Древней Греции, а в средние века ее называли «болезнью королей и аристократии», ведь только эти сословия могли употреблять алкоголь и мясные продукты в таких количествах, чтобы создать повышенную нагрузку на почки — это и приводило к развитию подагры. Факторами, повышающими риски, являются:

  • заболевания почек, в том числе почечная недостаточность, пиелонефрит;
  • чрезмерное употребление алкоголя, в том числе слабоалкогольных напитков (пива);
  • избыток в рационе мяса, копченостей, жирной рыбы и других продуктов, богатых пуринами;
  • сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, гемолитическая анемия, другие болезни сердца и сосудов, в том числе приводящие к изменению состава крови;
  • эндокринные нарушения — сахарный диабет, дефицит гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), ожирение;
  • неконтролируемый прием мочегонных препаратов, витамина В3, ингибиторов АПФ, лекарств от болезни Паркинсона и др.;
  • наследственная предрасположенность, генетические мутации.

Заболевание обычно связано с сопутствующей патологией почек, нарушениями обмена веществ, сердечно-сосудистой системы, что ухудшает прогноз подагры.

Симптомы и признаки подагры

Заболевание диагностируется чаще у мужчин, первые приступы часто наблюдаются в 30-60 (чаще после 40) лет. У женщин определенную защиту дает эстроген, способствующий тому, что мочевая кислота выводится из организма, но после менопаузы риск несколько возрастает. Если подагра проявилась в детстве или молодости, как правило, это говорит о влиянии наследственности и приводит к более тяжелому течению болезни.

На первом этапе заболевание может не давать выраженных симптомов, хотя анализ крови уже показывает повышенное содержание мочевой кислоты. По мере развития болезни симптоматика становится более заметной:

  • сильная, пронзающая боль — чаще всего страдают большие пальцы ног и другие суставы стоп, немногим реже — кистей, однако в целом заболевание может поражать любые суставы, не только на ногах или руках. Боль постепенно нарастает, приступ может длиться от нескольких часов до суток;
  • в области сустава заметна отечность, кожа краснеет, может ощущаться жар и жжение;
  • суставы теряют подвижность и амплитуду движения, причем даже в периоды, когда нет болезненности;
  • при обострении воспалительного процесса возможны повышение температуры, озноб, слабость;
  • тофусы — один из выраженных признаков подагры, который обычно появляется спустя несколько лет прогрессирования заболевания. Выглядят как небольшие белесые или желтоватые узелки, располагаются преимущественно на пальцах рук и ног, стопах и кистях, на ушных раковинах (поскольку там преимущественно хрящевая ткань). В норме не вызывают болезненных ощущений, но если воспаляются, появляется боль, а при самопроизвольном извержении содержимого возможно инфицирование раны.

При появлении проблем с суставами и другой симптоматики необходимо обратиться за медицинской помощью для установления диагноза и назначения лечения.

Какой врач лечит подагру

Изначально следует обратиться к терапевту (для детей — к педиатру), который проведет осмотр и при выявлении признаков, по которым можно предположить подагру, направит к ревматологу или хирургу.

Диагностика подагры

При первичном приеме врач осматривает пациента, уточняет, что могло спровоцировать приступ боли (употребление каких продуктов и напитков, нагрузки и т.д.), выясняет анамнез. Назначается анализ крови для определения уровня мочевой кислоты. Если он повышен, может потребоваться анализ суставной жидкости (пункция) и другие лабораторные исследования, а также УЗИ почек, рентгенография или КТ суставов и т.д.

Лечение подагры

Основные задачи терапии — снизить концентрацию мочевой кислоты в крови, что также является профилактикой развития мочекаменной болезни, а также остановить воспаление и уменьшить интенсивность боли. Для этого назначают противоподагрические препараты (в первую очередь аллопуринол или фебуксостат) НПВС, обезболивающие препараты. Чтобы купировать болевой синдром, рекомендуется делать для пораженных суставов холодные компрессы (пакет со льдом), можно положить ногу или руку, где поврежден сустав, на подушку или другую подставку, чтобы они были выше корпуса.

Диета — какие продукты можно есть при подагре

Рекомендуется отказаться от алкоголя, жирной, острой, копченой пищи, газированных и сладких напитков. Красное мясо, морепродукты и жирные сорта рыбы лучше заменить на более постные виды белковых продуктов (нежирная рыба, курица, индейка). Следует увеличить долю овощей — даже те виды, которые содержат мочевую кислоту, не влияют негативно на ее уровень в крови. Не страдать от недостатка белка при отказе от мяса и рыбы помогут бобовые и кисломолочные продукты. Желательно увеличить потребление витамина С. Он способствует выведению мочевой кислоты. Ряд исследований показывает, что вишня содержит вещества, помогающие снизить болезненность при подагре. Ее также рекомендуется включить в меню.

Осложнения подагры

Заболевание, если его не лечить, способствует уменьшению подвижности и может привести к инвалидизации. Кроме того, высокая концентрация мочевой кислоты часто становится причиной мочекаменной болезни и других заболеваний почек, в результате чего возможна острая почечная недостаточность. Из заболеваний сердца и сосудов возможны артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца.

Профилактика подагры

Снизить риск развития заболевания, а если оно уже есть, избежать обострений, поможет здоровый образ жизни: умеренные регулярные физические нагрузки, отказ от алкоголя, курения, употребления жирного и острого, переедания. Важный фактор — нормализация массы тела. Большое значение имеет рацион с большим количеством овощей, нежирного мяса и рыбы. Если есть заболевания, являющиеся фактором риска для развития подагры, необходимо соблюдать рекомендации врача по их лечению.

Прогноз

Заболевание является хроническим, не может быть излечено полностью. При грамотном лечении и здоровом образе жизни можно минимизировать проявления болезни. При отказе от лечения суставы будут постепенно разрушаться, а воспаление расширяться, что может привести к осложнениям, вплоть до инвалидности.

Лечение подагры в домашних условиях

Кроме периодов обострений, болезнь не требует госпитализации. Лечебные мероприятия дома подразумевают обязательное выполнение назначений врача, прием лекарственных препаратов, а также соблюдение рекомендаций по рациону и образу жизни.