Варикоцеле
Варикоцеле // Источник: Unsplash

Оглавление:

Варикоцеле — что это?

Варикоцеле — это расширение вен семенного канатика, из-за чего нарушается венозный отток крови от яичек. Согласно МКБ-10, варикоцеле соответствует код I86.1 — Варикозное расширение вен мошонки.

По статистике варикоцеле диагностируется у 10-15 % мужчин, чаще всего у подростков 14-15 лет (в этом возрасте молодой человек часто впервые проходит осмотр уролога). Сначала симптоматика практически не выражена, однако постепенно появляются болезненность, мошонка может отекать, возможно образование гематом. Кроме того, заболевание может приводить к нарушению сперматогенеза и, соответственно, бесплодию. Чем раньше проведено лечение, тем оно более эффективно и меньше неприятных последствий болезни.

Степени варикоцеле

Их выделяется 4, в соответствии с тем, как далеко зашел патологический процесс:

  • 0 — расширение вен заметны на УЗИ, но не пальпируются;
  • I — варикозные изменения можно выявить при пальпации мошонки и при пробах Вальсальвы;
  • II — расширенные сосуды заметны даже при визуальном осмотре, но если больной находится в положении лежа, могут спадать;
  • III — кроме выраженного изменения вен, заметного даже при расслабленном лежачем положении пациента, явно видно, что размер яичка меньше, чем был раньше.

Причины варикоцеле

Основными факторами, вызывающими венозное расширение, являются:

  • слабые, чрезмерно растяжимые стенки (недостаточность соединительной ткани, их формирующих), слабость клапанов сосудов, из-за чего не обеспечивается требующийся отток крови. Чаще всего это является врожденной особенностью;
  • повышенное давление в венах органов малого таза — поскольку оно «стремится» к выравниванию, то, например, из сосудов почек кровь может перераспределяться в мошонку, то есть там тоже повышается. Из-за специфики соединения вен от левого яичка и почечных на этом участке чаще формируются варикозные узлы.

Спровоцировать развитие варикоцеле могут наследственные факторы (склонность к варикозам), запоры, воспалительные заболевания мочеполовой системы.

К факторам риска относятся длительное нахождение в положении стоя, малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела, поднятие тяжестей и интенсивные, с перенапряжением, физические нагрузки, нерегулярная половая жизнь или ее отсутствие. Некоторые виды спорта — например, велосипедный или верховая езда — могут приводить к микротравмам мошонки и нарушениям кровообращения в данной области. Также варикоцеле может возникать при опухолевых процессах в органах брюшной полости или таза.

Симптомы варикоцеле

В начале развития заболевание симптоматика не заметна. По мере расширения вен она становится более видимой, хотя выпуклые узлы вен на начальных стадиях многие пациенты воспринимают скорее как эстетический дефект. Впоследствии проявляются:

  • болевые ощущения в паховой области или в мошонке — боль может быть относительно небольшой и проявляться только во время движения, но постепенно становится более частой и выраженной, переходя в постоянную (болевой синдром при варикоцеле неспецифичен, что требует дифференциальной диагностики с другими заболеваниями);
  • выраженная асимметрия мошонки — хотя некоторая асимметричность нормальна, по мере прогрессирования варикоцеле яичко со стороны формирования варикозного узла атрофируется и уменьшается в размерах, мошонка в этой части провисает. Если же поражение двустороннее, асимметрии не возникает, но провисание проявляется;
  • нарушение половой функции — возможно снижение потенции, вплоть до импотенции, а также бесплодие из-за нарушения сперматогенеза;
  • выпуклые сплетения вен на поверхности мошонки;
  • усиленное потоотделение.

Диагностика варикоцеле

Для установления диагноза врач проводит визуальный осмотр и пальпирует мошонку, проводит функциональную пробу Вальсавы с напряжением. При подозрении на заболевание назначается УЗИ. Для оценки состояния сосудов используется допплерография. Спермограмма половозрелых пациентов позволяет оценить фертильность. Также при подозрении на варикоцеле могут требоваться дополнительные исследования, чтобы выявить факторы риска (опухоли и др.)

Какой врач лечит варикоцеле?

Диагностированием заболевания занимается уролог, также может привлекаться андролог. Если принято решение о хирургическом удалении пораженных сосудов, его проводит сосудистый хирург.

Лечение варикоцеле

На первой стадии рекомендуется устранить факторы, провоцирующие застой крови в мошонке и органах малого таза: избегать высоких нагрузок, требующих напряжения, нормализовать пищеварение, чтобы не было запоров, стараться не находиться долго в статичной позе и делать периодические разминки, но при этом отказаться от нагрузок, которые могут стать причинами микротравм (силовые виды спорта, верховая езда, велосипед) и т.д. Иногда пожилым пациентам рекомендуется ношение специального бандажа-суспензория. На более поздних стадиях рекомендуется хирургическое удаление варикозного узла.

Операция варикоцеле

Могут применяться различные методики, которые разделяются на 3 группы.

Иссечение вен — чаще проводится малоинвазивными методами (Мармара с разрезом размером всего 3 см, лапароскопия с проколами, через которые вводятся инструменты и камера, др.), традиционные операции (Иванисевича) с рассечением мышц живота и доступом через брюшную полость сейчас применяются редко и только в случаях, когда малоинвазивные по каким-то причинам неприменимы.

Эмболизация вен — закупорка, «склеивание» поврежденных участков изнутри позволяет «перекрыть» вздувшуюся вену, сохранив другие сосуды, то есть благодаря им обеспечивается нормальное кровообращение в мошонке. Операция обычно проводится эндоваскулярным способом — через небольшой надрез в паху в вену вводится катетер, доводится до нужного места, после чего в сосуд впрыскивается специальный состав, склеивающий сосудистые стенки. Проводится под местной анестезией.

Поднятие яичка — по возможности также используются малоинвазивные методы. Позволяет снизить риск травм мошонки, нормализовать температурный режим, необходимый для сперматогенеза, улучшить внешний вид органов.

Осложнения

Без своевременного и адекватного лечения варикоцелле может привести к:

  • снижению уровня половых гормонов;
  • нарушениям потенции, преждевременной эякуляции;
  • бесплодию,
  • простатиту и аденоме простаты;
  • гипотрофии (уменьшению) и даже атрофии яичка со стороны поражения.

Осложнения после оперативного лечения, особенно малоинвазивными методами, встречаются редко — к их числу можно отнести лимфостаз, азооспермию (отсутствие сперматозоидов в эякуляте), гидроцеле (скопление жидкости в мошонке). Эти состояния проходят самостоятельно или корректируются в дальнейшем.

Восстановление после операции

При использовании малоинвазивных методов пациент может покинуть больницу прямо в день операции, в течение 2 недель после нее рекомендуется отказаться от половых контактов, физических нагрузок и поднятия тяжелых предметов. При традиционной хирургии необходимы перевязки, прием обезболивающих, ограничения нагрузки, а реабилитация в целом требует больше времени — до 2 месяцев.

Берут ли с варикоцеле в армию?

В зависимости от того, насколько выражено заболевание и негативная симптоматика, молодому человеку может быть предоставлена отсрочка, в том числе с рекомендацией сделать операцию. При 3-ей стадии обычно призывников в армию не берут. Однако однозначным противопоказанием варикоцеле не является. При этом данный диагноз может стать причиной отказа в поступлении в вуз, относящийся к военному ведомству или системе МВД. В любом случае при выявлении патологии необходимо позаботиться о своем здоровье и обратиться к врачу для лечения.