Фокус на пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями – ключ к достижению целей по снижению сердечно-сосудистой смертности

12 марта Александр Петров, глава подкомитета по вопросам обращения лекарственных средств, развитию фармацевтической и медицинской промышленности комитета Государственной Думы по охране здоровья, провел заседание на тему «Эффективное лекарственное обеспечение пациентов с кардиологическими заболеваниями».

В мероприятии приняли участие депутаты Госдумы, представители Минздрава, главные специалисты кардиологи, главный специалист по терапии и общей врачебной практике, представители пациентского сообщества, Министерства финансов, Министерства промышленности и торговли.

Александр Петров отметил, что смертность от болезней системы кровообращения (БСК) в 2019 году составила 47% от всех причин. Он подчеркнул, что необходимо выстроить структуру лечения не только острых, но и хронических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). И это должно быть системное решение.

Заместитель министра здравоохранения Сергей Глаголев отметил, что несмотря на то, что в прошлом году пандемия COVID-19 не позволила в полной мере реализовать все планы, тем не менее, полученный опыт и достигнутые результаты позволили убедиться в эффективности Программы и рекомендовать ее продление еще на один год, что означает обеспечение пациентов необходимыми лекарственными препаратами в течение двух лет после сердечно-сосудистого события. По его мнению, ключевыми вопросами являются расширение круга пациентов, распространение подобного лекарственного обеспечения в перспективе на пациентов, имеющих высокий риск сердечно-сосудистых катастроф, например, при хронической сердечной недостаточности (ХСН), а также включение более эффективных и таргетных препаратов в Программу для текущих групп населения и более широких категорий пациентов.

Расширение лекарственного обеспечения требует согласованной позиции главных внештатных специалистов относительно численности пациентов, критериев лекарственного обеспечения их включаемыми препаратами, а также создания механизмов, которые бы позволили точно закрепить посредством перечней и клинических рекомендаций селективное назначение препаратов именно тем категориям пациентов, которым они показаны, с одной стороны, и обеспечение финансовой стабильности программы, с другой, как отметил Сергей Глаголев.

Юрий Жулев, сопредседатель Всероссийского союза пациентов, поддержал данные меры и отметил, что в настоящее время менее 20% пациентов с хроническими ССЗ обеспечены необходимой лекарственной терапией в амбулаторном сегменте. Он подчеркнул, что другой важной проблемой пациентов с хроническими ССЗ является отсутствие маршрутизации и преемственности терапии при выписке из стационара.

Директор Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Министерства здравоохранения (МЗ) Екатерина Каракулина осветила предварительные итоги реализации ФП «Борьба с ССЗ» и перспективные задачи на 2021 год. Она сообщила о том, что в 2020 году благодаря поддержке со стороны Министерства финансов удалось увеличить финансирование ФП на 12 млрд. рублей и сохранить более 10 млрд. рублей, которые были направлены на лекарственное обеспечение граждан, что является важным достижением с учетом того, что значительный объём средств был распределен на борьбу с коронавирусной инфекцией. На 12 марта 2021 года, согласно предварительным данным, отмечается не достижение некоторых показателей ФП, в том числе, показателей больничной летальности от инфаркта миокарда и больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения. По словам руководителя департамента, только в 4-х регионах удалось реализовать задачи проекта в полной мере: Ленинградской области, Ивановской области, Краснодарском крае и Республике Марий Эл. Эксперт напомнила о том, что на 2021 год заявлена более высокая цель по доле пациентов высокого риска, обеспеченных льготными лекарственными препаратами в рамках ФП из стоящих на диспансерном наблюдении, а именно 80%.

В продолжение обсуждения по достижению плановых показателей, Елена Астапенко, директор Департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий МЗ РФ, подчеркнула, что показатель по доле пациентов, стоящих на диспансерном наблюдении по поводу сердечно-сосудистых событий, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, по состоянию на 1 февраля составляет 76,4% в среднем по РФ, причем в 15 субъектах РФ имеется риск не достижения даже 50%, показатель  по доле пациентов, стоящих на диспансерном наблюдении и обеспеченных льготными лекарственными препаратами – 79,6% в среднем по РФ, риск не достижения 50% наблюдается в 12 регионах.  Руководитель департамента рассказала о приводящейся работе по расширению Программы лекарственного обеспечения пациентов с ССЗ. Поставлена задача и создана рабочая группа с участием главных внештатных специалистов в части проработки дальнейшего вопроса по расширению как нозологий, так и расчета необходимых схем лекарственной терапии. Кроме того, в рамках этой работы планируется оценить влияние предлагаемых Программ по расширению льготного лекарственного обеспечения на снижение смертности населения от болезней системы кровообращения.

Важность совершенствования медицинской помощи пациентам с хроническими ССЗ и дальнейшего расширения Программы подтвердили и присутствовавшие главные внештатные специалисты Минздрава.

Пандемия неизбежно отразится на организации помощи уязвимой группе пациентов – больным с тяжелой сердечно-сосудистой патологией, сообщил главный специалист кардиолог Северо-Западного, Приволжского, Северо-Кавказского, Южного федеральных округов Евгений Шляхто. Эксперт отметил необходимость дополнительного расширения Программы на хронические ССЗ, за счет включения ХСН и дислипидемии, а также подчеркнул, что данная мера позволит сохранить до 40 тыс. жизней в год.

Главный внештатный специалист кардиолог Центрального, Уральского, Сибирского, Дальневосточного федеральных округов Сергей Бойцов представил данные, демонстрирующие, что применение современных лекарственных препаратов для лечения больных с хроническими формами БСК высокого риска имеет существенный потенциал снижения смертности на 20-40%.

Главным внештатным специалистом по терапии и общей врачебной практике Оксаной Драпкиной предложен механизм наблюдения за коморбидными пациентами терапевтическим звеном, который позволит взять под контроль и оптимизировать тактику ведения пациентов сверхвысокого риска.

Необходимость максимально оперативного включения инновационных лекарственных препаратов в рутинную клиническую практику также подчеркнула Марина Журавлева, главный специалист клинический фармаколог Департамента здравоохранения г. Москвы. Она привела данные исследования влияния препаратов нового класса (ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа) у пациентов с ХСН. Применение терапии препаратом дапаглифлозин у 30% пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса позволит в течение 3-х лет предотвратить 11 тыс. случаев смерти и обеспечить выполнение целевого показателя «снижение смертности от БСК» ФП «Борьба с ССЗ» на 18,7%. Расширение применения данной терапии на всю популяцию позволит предотвратить дополнительно 55 тыс. случаев смерти и обеспечить выполнение целевого показателя на 58% в течение 3-х лет. Это говорит о том, что в силу многочисленности пациентов с хроническими ССЗ, в частности с ХСН, возможно получить значимое снижение сердечно-сосудистой смертности и быстрее достичь целевых показателей ФП за счет обеспечения таких пациентов современными лекарственными препаратами.

Величина экономического бремени ХСН составляет более 81 млрд руб. в год, сообщил Виталий Омельяновский, генеральный директор ФГБУ «Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи» МЗ РФ. При этом, основной экономический ущерб от ХСН для государства – инвалидизация пациентов составляет 47,1 млрд руб., прямые медицинские затраты – более 18 млрд руб., из которых 73,5% – затраты на госпитализации. Значительны также затраты на родственный уход – 72,4 млрд руб. Эксперт подчеркнул, что совершенствование системы оказания медицинской помощи пациентам с ХСН, в том числе льготного лекарственного обеспечения, позволит снизить затраты, обусловленные ХСН, а также повлиять на смертность, обусловленную данным заболеванием.

Эксперты единогласно поддержали необходимость разработки конкретных мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи и лекарственного обеспечения пациентов с хроническими ССЗ.

Резюмируя итоги заседания, Александр Петров отметил, что необходимо дополнить госпрограмму разделом о мероприятиях по хроническим сердечно-сосудистым заболеваниям, добавив механизмы лекарственного обеспечения. Далее – Минфину с опорой на ведущие центры компетенций по кардиологии разработать правила предоставления и распределения субсидий по бюджетам субъектов федерации на обеспечение профилактики хронических ССЗ, предусмотреть государственные гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодное увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи для профилактики внезапной смерти.

По итогам заседания рекомендовано дополнить Государственную программу «Развитие здравоохранения» мероприятиями по совершенствованию оказания медицинской помощи и лекарственного обеспечения пациентов с хроническими ССЗ, а также разработать Правила предоставления и распределения субсидий на обеспечение профилактики развития хронических ССЗ у пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении, бюджетам субъектов РФ.