На конгрессе «Вейновские чтения» раскрыли особенности диагностики и терапии функционального (хронического) головокружения

В Москве прошел XXI Междисциплинарный конгресс с международным участием «Вейновские чтения», посвященный актуальным вопросам неврологии в современной науке, медицине и практической терапии. Одной из тем обсуждения стала проблематика функционального (хронического) головокружения, в рамках которой специалисты раскрыли новые подходы к определению этого состояния и обсудили специфику его лечения.

В первый день «Вейновских чтений» прошел симпозиум, посвященный функциональному (хроническому) головокружению, который собрал очно в зале более 120 врачей и ведущих экспертов в области неврологии.

В рамках приветственного выступления Владимир Анатольевич Парфенов, профессор, д.м.н., заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», раскрыл особенности интерпретации функционального (хронического) головокружения (ФГ/ХГ), критерии диагностики и методы лечения, подчеркнув важность сочетания психотерапии с фармакотерапией (в т.ч. сопутствующих заболеваний), вестибулярной гимнастикой и реабилитацией.

Функциональное головокружение (ФГ), или персистирующее постуральное перцептивное головокружение (ПППГ), представляет собой наиболее часто встречающийся вид хронического головокружения (ХГ). Этот относительно новый термин был предложен в Международной классификации вестибулярных расстройств в 2017 году. Под этим диагнозом подразумевается сохраняющаяся симптоматика головокружения с нарушением функции поддержания равновесия и ощущением неустойчивости длительностью 90 дней и более. Данная симптоматика может усиливаться при вставании, ходьбе, а также воздействии различных движущихся и/или сложных зрительных стимулов, которые возникают в многолюдных местах. Определена многофакторность причин развития ФГ/ХГ, оно может возникнуть как после перенесенных центральных и периферических вестибулярных расстройств, мигрени, интенсивных эмоционально-стрессовых и вегетативных реакций, черепно-мозговых травм и др., так и самостоятельно, без видимой причины, в т.ч. на фоне различных неврологических, сердечно-сосудистых и др. заболеваний.

Также Владимир Анатольевич представил клинические примеры с ошибочной диагностикой и лечением, в т.ч. у пациентов с головокружением, и поделился результатами исследования, в котором приняли участие 60 человек с диагнозом ПППГ. В течение месяца все пациенты получали комплексное лечение, в которое, помимо лекарственных средств, входили когнитивно-поведенческая терапия и вестибулярная реабилитация. До и после курса лечения проводились клинические отоневрологические обследования по шкалам. Результат оказался удивительным: почти у всех пациентов были ошибочные диагнозы, среди которых преобладали вертебробазилярная недостаточность и хроническая ишемия головного мозга. При этом в качестве коморбидных выявлены следующие состояния: у 53% пациентов — тревожно-депрессивные расстройства, у 33% — мигрень, у 13% — ранее перенесенные периферические вестибулярные расстройства, которые не были диагностированы. Всех пациентов вылечили благодаря комплексной терапии. Отдельно профессор отметил, что на российском рынке почти нет препаратов, которые бы имели показания к применению при ФГ/ХГ (ПППГ). Пациентов намного легче убедить в правильности назначения, когда показания прописаны в инструкции. Очень важно по возможности больше общаться с пациентами, подробно объяснять клинические аспекты их состояния, проводить образовательные программы, чтобы настроить их на лечение и избежать тревоги, ухудшения эмоционального состояния и дистресса.

С докладом о практических методах диагностики и лекарственной терапии выступила Александра Леонидовна Гусева, д.м.н., доцент кафедры оториноларингологии им. академика Б.С. Преображенского лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова. В своем докладе Александра Леонидовна поделилась опытом практической работы, продемонстрировала поэтапный алгоритм осмотра, сбора анамнеза и диагностики пациентов с головокружением или вестибулярным расстройством, что позволяет врачам лучше понимать, дифференцировать и диагностировать статус пациента. Отдельное внимание эксперт уделила подходам к терапии пациентов с болезнью Меньера, двусторонней вестибулопатией в сочетании с развивающимся ФГ/ХГ. Александра Леонидовна подчеркнула, что, помимо использования традиционных методов, например вестибулярной гимнастики и реабилитации, к терапии важно подключать препарат Веспирейт^® с мультимодальным механизмом действия, который влияет сразу на три системы: серотониновую, дофаминовую и гипоталамо-гипофизарно-адреналовую. Такая разносторонняя и более эффективная терапия позволяет одновременно улучшить вестибулярную функцию, снизить или убрать симптоматику головокружения и уменьшить тревогу.

Симпозиум по функциональным головокружениям завершило выступление д.м.н., профессора кафедры неврологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Максима Валерьевича Замерграда, который описал несколько клинических портретов пациентов с острыми вестибулярными расстройствами и показал на них варианты развития и прогноза заболевания. В докладе была рассмотрена терминология и диагностические критерии ФГ/ХГ (ПППГ), на основании современных исследований показаны предикторы и их градация (от значимых до неподтвержденных) развития ФГ/ХГ (ПППГ) после периферических вестибулярных расстройств, а также группы возможных факторов риска хронизации головокружения. На основании концепции «постепенного перехода во времени от эпизодического к хроническому головокружению» и, соответственно, формирования утяжеления симптоматики, предложен вариант инициации терапии уже в период ожидания (до достижения) 3 месяцев стажа симптомов ФГ/ХГ (ПППГ) для редуцирования симптоматики и профилактики по снижению хронизации и нарастания тяжести. Максим Валерьевич затронул вопросы лечения и показал рациональные возможности применения основных методов терапии и групп препаратов при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ), при остром вестибулярном синдроме (эпизоде) и ФГ/ХГ.

Эксперты пришли к мнению, что проблемы, поднятые в рамках симпозиума, помогут во врачебной практике, однако функциональные расстройства как явление требуют дальнейшего внимания и изучения профессиональным сообществом.