«Отменить нельзя продолжить»: специалисты здравоохранения обсудили вопросы применения небулайзерной терапии при лечении респираторных заболеваний у детей в период пандемии COVID-19

В рамках XXX Национального конгресса по болезням органов дыхания, организованного Российским респираторным обществом, ведущие российские эксперты в области детской пульмонологии в ходе симпозиума «Небулайзерная терапия обструкций дыхательных путей в условиях пандемии COVID-19: отменить нельзя продолжить!» обсудили современные подходы и методы лечения бронхиальной астмы и острого стенозирующего ларинготрахеита (крупа) у детей. Особое внимание было уделено тактике ведения пациентов в период пандемии COVID-19. По мнению специалистов, важными факторами в лечении и предотвращении развития осложнений должны стать ранняя диагностика заболеваний, самостоятельный контроль симптомов, обеспечение благоприятных психоэмоциональных условий для детей и правильный выбор терапии – у детей младшего возраста наиболее эффективным было признано применение ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) через небулайзер.

В качестве спикеров симпозиума выступили Зайцева О.В., заведующая кафедрой педиатрии МГМСУ, доктор медицинских наук, профессор, руководитель университетской клиники педиатрии МГМСУ, заслуженный врач России, Геппе Н.А., заведующая кафедрой детских болезней КИДЗ им. Н.Ф. Филатова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н., профессор, заслуженный врач России, а также Колосова Н.Г., доцент кафедры детских болезней КИДЗ им Н.Ф. Филатова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Профессор Зайцева О.В. представила доклад «Острый стенозирующий ларингит у детей: роль небулайзерной терапии», в котором был сделан акцент на характерных симптомах крупа и необходимости его ранней диагностики и терапии для предотвращения развития тяжелой степени стеноза гортани у ребенка. Среди медикаментозных методов лечения профессор выделила преимущества терапии обструкции верхних дыхательных путей при крупе с применением ингаляционных глюкокортикостероидов через небулайзер для детей до 6 лет.¹  

«Дети наиболее уязвимы в условиях пандемии COVID-19, поскольку вирусная инфекция может спровоцировать развитие осложнений, в том числе острого стенозирующего ларингита. Об этом особенно важно помнить при работе с пациентами дошкольного возраста. Применение небулизированного будесонида (Пульмикорт^® суспензия) является эффективным и безопасным подходом в терапии крупа. Назначение препарата в дозировке 2 мг в сутки для купирования стеноза снижает вероятность пребывания в стационаре детей с легкой и средней степенями тяжести острого стенозирующего ларинготрахеита. Препарат является единственным оригинальным ИГКС в России, разрешенным к применению у детей с 6 месяцев². Кроме того, в настоящее время не доказано повышение риска распространения инфекций при использовании индивидуального небулайзера», – рассказала в ходе своего доклада проф. Зайцева О.В.

Проф. Геппе Н.А. в докладе «Подходы к терапии бронхиальной астмы у детей в зависимости от возраста» актуализировала проблему диагностики и лечения бронхиальной астмы (БА) в детском возрасте. Профессор отметила, что при установлении диагноза БА необходимо начинать как можно раньше базисную терапию ИГКС. Раннее назначение низких доз ИГКС у пациентов с БА ведет к улучшению функции легких по сравнению с теми, у кого терапия начиналась через 2-4 года с момента установления диагноза. Проф. Геппе Н.А. также уделила особое внимание обзору новых рекомендаций Глобальной инициативы по лечению и профилактике бронхиальной астмы GINA³. Согласно рекомендациям GINA, у детей в первые 6 лет жизни предпочтительным методом терапии БА является регулярное ежедневное применение ИГКС в низкой или средней дозе, а у подростков старше 12 лет с БА предпочтительным вариантом терапии на первой ступени является использование по потребности низкой дозы ИГКС – формотерола.³ 

«Важно помнить о том, что во время пандемии новой коронавирусной инфекции пациенты должны придерживаться предписанной схемы терапии, а лечащему врачу необходимо убедиться, что каждый пациент и его родители имеют письменный план действий, который включает⁴: усиление базисной терапии и терапии для купирования симптомов при ухудшении течения БА, а также при необходимости проведение короткого курса энтеральных ГКС при тяжёлом обострении БА, а также информацию о том, куда обращаться за медицинской помощью», – отметила проф. Геппе Н.А.

В ходе доклада «Ингаляционная терапия при обструкции у детей. Мобильное приложение «Бриз»» доц. Колосова Н.Г. обратила внимание на плюсы и недостатки ингаляционной терапии бронхиальной астмы у детей. Среди важных преимуществ применения препаратов с помощью небулайзера выделяют доставку респирабельной фракции лекарственного препарата непосредственно в бронхи, использование более низких доз, по сравнению с системной гормональной терапией, а также быстрое начало действия препарата.

«Неправильная техника применения ингаляционных устройств может быть критичной для эффективности лечения обструкции, и чем младше пациент, тем сложнее корректно использовать те или иные устройства. Небулайзер является наиболее удобным и универсальным устройством для детей, а в сочетании с суспензией будесонида является единственной терапевтической возможностью, доступной с 6-месячного возраста», – подчеркнула доцент Колосова Н.Г. ^9,10,11  

Также в рамках симпозиума было представлено новое мобильное приложение для врачей «БРИЗ», разработанное экспертами Российского педиатрического общества. Сервис представляет собой алгоритмы диагностики и рационального выбора лекарственной терапии заболеваний дыхательной системы детей разных возрастных групп, сформированные на основе Национальных клинических рекомендаций. В приложении можно найти алгоритмы по диагностике и терапии БА у детей, а также лечению острого стенозирующего ларинготрахеита. Необходимую информацию легко найти, пролистав список, либо при помощи поиска по ключевым словам. Платформа «БРИЗ» призвана помочь врачам быстро принимать решения, оперативно получать актуальную информацию и улучшать результаты лечения пациентов.

Источники:

¹ Н.А. Геппе, Н.Г. Колосова, О.В. Зайцева, И.Н. Захарова и соав. Диагностика и терапия бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста. Место небулизированных ИГКС в терапии бронхиальной астмы и крупа. (Консенсус по результатам совета экспертов Педиатрического респираторного общества). Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2018; 63:(3): 124-132
² Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Пульмикорт 0.25 мг/мл, 0.5 мг/мл (суспензия для ингаляций дозированная) с учетом изменений №1,2,3,4. Регистрационное удостоверение П N013826/01 от 14.09.2007, дата переоформления 24.01.2020.
³ GINA (The Global Initiative for Asthma) - Глобальная инициатива по лечению и профилактике бронхиальной астмы. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2020. [Электронный ресурс].24.10.2020 URL: http://www.ginasthma.org
⁴ Н.А.Геппе, Н.Г. Колосова, О.В. Зайцева, И.Н. Захарова и соав. Диагностика и терапия бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста. Место небулизированных ИГКС в терапии бронхиальной астмы и крупа. (Консенсус по результатам совета экспертов Педиатрического респираторного общества). Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2018; 63:(3): 124-132
⁵ Зайцева О.В. «Медицина неотложных состояний» 2006; 5(6) 98-100 с.
⁶ Abrams, Elissa M., and Stanley J. Szefler. "Managing Asthma during COVID-19: An Example for Other Chronic Conditions in Children and Adolescents." J Pediatr. 2020 Apr 21. pii: S0022-3476(20)30528-X. doi: 10.1016/j.jpeds.2020.04.049. [Epub ahead of print]
⁷ Kunling S. et al., J Clin Pediatr 2018;36(2):95-107
⁸ AstraZeneca Data onFile REF-32842
⁹ Welch MJ., Clin Pediatr (Phila). 2008;47(8):744-56
¹⁰ Welch MJ. et al., Ped Allergy Immun Pulmo. 2010;23(2):113-20
¹¹ Moloney E., et al. Chest. 2002;121(6):1806-11