Всемирная неделя правильного использования антибиотиков. Антимикробная резистентность – личная ответственность каждого?

В настоящее время по причине антимикробной резистентности погибают порядка 700000 человек в год.¹ По мнению экспертов, если ситуация с применением антибиотиков не изменится, то к 2050 году антимикробная резистентность станет причиной 10 миллионов смертей ежегодно и превысит смертность от онкологических заболеваний. Общая стоимость экономических потерь может достигнуть 100 триллионов долларов США.^1,2

Потребление антибиотиков в мире растет. За первые 10 лет текущего столетия потребление антибиотиков в мире выросло на 36%, 76% этого роста пришлось на пять стран: Бразилию, Индию, Китай, Южную Африку и Россию.³ Ситуация усугубляется тем, что на сегодняшний день в России 52% пациентов покупают антибиотики без рецептов и принимают их без назначения врача, из них 48% граждан ищут информацию об этих лекарственных препаратах в Интернете.⁴ Кроме того, 74% пациентов с хроническими заболеваниями принимают одни и те же антибактериальные препараты вне зависимости от текущей клинической ситуации,⁴ что свидетельствует о низком уровне осведомленности людей об угрозах, которые несет бесконтрольное применение антибиотиков. В этой связи проблема рационального применения антибактериальных препаратов и противодействия распространению антимикробной резистентности является чрезвычайно актуальной для нашей страны.

В.К. Таточенко, д.м.н., профессор, советник директора ФГАУ «НМИЦЗД» Минздрава России, заслуженный деятель науки, врач-педиатр: «Назначение антибиотиков ‒ ответственное врачебное решение, самостоятельное применение антибиотиков больным или его родителями обычно неэффективно и вредно. Следует помнить, что они не действуют на вирусы, не «сбивают» температуры и предупреждают бактериальные инфекции. Необоснованное применение антибиотиков ‒ основная причина их неэффективности из-за роста устойчивости возбудителей, а у детей, особенно грудного и раннего возраста, оно способствует ожирению, повышает риск развития бронхиальной астмы и воспалительных заболеваний кишечника».  

Особенностью антибиотикотерапии является потеря эффективности при длительном и широком применении на фоне снижения вывода на рынок новых антибактериальных препаратов. За последние десятилетия число вновь зарегистрированных антибиотиков уменьшилось почти в 9 раз.⁵ Это объясняется и сложностями научного поиска новых химических веществ для создания лекарственных препаратов, и нацеленностью многих фармацевтических компаний на инвестиции в более прибыльные направления, например, в создание лекарств для лечения онкологических заболеваний. Так, с 2010 по 2018 г. было разработано всего лишь 16 новых молекул из различных классов антибиотиков, большинство из которых в Российской Федерации в настоящее время не зарегистрированы.^5-7 Для сравнения, за один 2014 год в онкологическом направлении в разработке находились более 1000 молекул.⁸

Светлана Клименко, медицинский директор компании GSK: «Фармацевтические компании, разрабатывающие и производящие антибактериальные препараты, такие как GSK, наряду с правительственными и научными организациями, вносят свой вклад в решение проблемы предотвращения распространения антибиотикорезистентности, поддерживая крупные международные исследования по мониторингу чувствительности основных микроорганизмов к антибиотикам, такие, например как исследование SOAR, продолжающееся непрерывно уже более 17 лет и позволяющее оценивать ситуацию в разных странах в динамике».

Исследование SOAR (Survey of Antibiotic Resistance) – «Обзор антибиотикорезистентности» – в настоящее время включает более 30 стран и 50 центров на всех континентах. В 2014-2016 гг. в исследовании принимало участие 3 центра в Российской Федерации, а результаты были опубликованы в специализированном журнале в 2018 г. Результаты исследования позволяют оценить уровень резистентности основных респираторных бактериальных патогенов к основным классам антибиотиков, используемых в амбулаторной практике, а также отслеживать происходящие изменения в динамике.

Результаты исследования SOAR продемонстрировали высокий уровень чувствительности основных бактериальных патогенов, вызывающих инфекции респираторного тракта, к амоксициллину/клавуланату во многих странах мира⁹ и в Российской Федерации, где к нему были чувствительны 95% штаммов пневмококка (Streptococcus pneumoniae) и 97,5% – 100% штаммов гемофильной палочки (Haemophilus influenzae) и высокий уровень резистентности этих микроорганизмов (более 30%) к таким макролидным антибиотикам, как азитромицин и кларитромицин.¹⁰

Р.С. Козлов, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, главный внештатный специалист Минздрава России по клинической микробиологии и антимикробной резистентности, ректор ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России: «Резистентность к антимикробным препаратам – стремительно развивающаяся угроза общественному здоровью. Данные о трендах в развитии и распространении резистентности имеют высочайшую практическую ценность, а их быстрое выявление и публикация – это важнейший элемент стратегии противодействия антимикробной резистентности. Нам необходимо продолжать развивать программы мониторинга резистентности, вовлекая в их финансирование государство, академические учреждения, международные организации (ВОЗ) и фармацевтические компании».

Проблема резистентности бактерий к антибиотикам охватывает сразу несколько сфер человеческой жизни, в том числе экономику. По разным подсчетам, сумма, которую тратит государство на лечение одного пациента с устойчивой к антибиотикам инфекцией, колеблется от $18500 до $29000. Именно поэтому так важны результаты таких исследований, как SOAR, которые позволяют определить основные направления стратегического планирования и профилактических мер по противодействию распространения антимикробной резистентности на международном и локальном уровне.

Источники:

¹ O’Neil J. Review on Antimicrobial Resistance. Available at: https://amr-review.org/sites/default/files/160518_Final%20paper_with%20cover.pdf. Accessed on 17 August 2017.
² Review on Antimicrobial Resistance. Antimicrobial Resistance: Tackling a Crisis for the Health and Wealth of Nations. 2014.
³ Van Boeckel TP, et al. Lancet Infect Dis 2014;14(8):742-750.
⁴ Мухина Е.Г. и соавт. Социальная проблема антибиотикорезистентности// Universum: медицина и фармакология: электронный научный журнал. 2017, № 6(40). Режим доступа: http://7universum.com/ru/med/archive/item/4898/
⁵ Cooper MA, Shlaes D. Nature 2011; 472:32
⁶ Ефименко Т.А. Бактериальные продуценты антибиотиков, активных в отношении микроорганизмов с лекарственной устойчивостью. Диссертация к.б.н. ФГБУН НИИ по изысканию новых антибиотиков имени Г.Ф. Гаузе, Москва, 2018 г.
⁷ Theuretzbacher U., Goltwalt S., Beyer P. Analysis of the clinical antibacterial and antituberculosis Pipeline/Lancet Infect. Dis., 2018. http://dx.doi.org/10/1016/S1473-3099(18)30513-9
⁸ Источник: http://www.remedium.ru/state/detail.php?ID=63158
⁹ Torumkuney D et al. J Antimicrob Chemother 2016; 71 Suppl 1:3-109
¹⁰ Torumkuney D et al. Results from the Survey of Antibiotic Resistance (SOAR) 2014-2016 in Russia. J. Antimicrob Chemother 2018; 73 Suppl 5: v14-v21.