Экзема

Оглавление

Экзема – что это за болезнь?

Экзема – это хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи с воспалением, разнообразными высыпаниями и зудом разной степени интенсивности; формируется под влиянием внешних и/или внутренних провоцирующих факторов.

Разнообразие кожных проявлений – главный отличительный признак экземы, особенно ее начальной острой стадии. Высыпания в виде пузырьков, бугорков, мелкие дефекты кожи с мокнутием; позже – корки, уплотнения кожи, трещинки, борозды, пигментация.

В 20-30% случаев, нередко из-за расчесов, присоединяется инфекция: чаще бактериальная, но возможна грибковая или вирусная. Вид кожных элементов может измениться, и течение заболевания утяжеляется.

Коды по МКБ-10:

  • L30.0 Монетовидная экзема
  • L30.1 Дисгидроз (помфоликс)
  • L30.2 Кожная аутосенсибилизация (экзематозная)
  • L30.3 Инфекционная экзема
  • L30.9 Экзема без дополнительного уточнения (неуточненная)

Некоторые клиницисты считают, что МКБ-10 не соответствует сложившейся в России традиции подразделения заболевания на клинические формы.

Причины экземы

Нарушения, к которым приводит одна причина, часто имеют общие механизмы с изменениями, вызываемыми другой. Перечислим несколько причин экземы, признаваемых многими клиницистами:

  • наследственная предрасположенность

Дефект в гене FLG приводит к нарушению синтеза белка филаггрина, который участвует в построении наружного слоя кожи (эпидермиса) и обеспечивает сохранение в нем воды. У лиц, имеющих дефектный ген, отмечаются чрезмерная сухость кожи и нарушения ее барьерной функции.

  • нарушения метаболизма

При нарушенном обмене углеводов и жиров (сахарный диабет, ожирение) в организме образуется избыток свободных радикалов, которые могут тормозить развитие клеток эпидермиса и его постоянное обновление.

  • нарушения состояния глюкокортикоидного и тиреоидного звеньев эндокринной системы: повышение уровня АКТГ, кортизола, ТТГ, трийодтиронина.
  • нарушение равновесия кишечной микробиоты

На фоне дисбиоза повышается проницаемость кишечного барьера, вследствие чего в кровь попадают компоненты клеточной стенки бактерий и крупные фрагменты углеводов, жиров и белков, что приводит к хроническому воспалению. Микрофлора кишечника влияет и на кожную микробиоту, изменения которой могут обусловить развитие экземы.

  • иммунологические сдвиги

Возможна недостаточная активация гуморального иммунитета и неполное включение защитных механизмов врожденного иммунитета.

Провоцирующие факторы

Существование причин экземы не обязательно приведет к развитию заболевания. Возникновение острого воспаления (начальной фазы экземы) часто запускают триггеры. Они перечислены ниже.

Провоцирующие факторы:

  • контакт с аллергеном

Аллергены могут попадать в организм через дыхательные пути (пыльца растений), пищеварительный тракт (пищевые аллергены) или непосредственно на кожу (средства парфюмерии, косметики, бытовой химии, красители и пр.)

  • стресс

Стресс – не только провоцирующий фактор в возникновении экземы. Он постоянно поддерживает само течение заболевания, вовлекая внутренние нейро-эндокринные механизмы. Даже после успешно проведенного лечения стресс способен вновь вызвать обострение.

  • снижение иммунитета после перенесенного заболевания, травмы, операции
  • обострение хронической инфекции (тонзиллит, синусит, периодонтит)

Экзема у детей

В развитии детской экземы особую роль играет патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной сферы (дисбиоз кишечника, дискинезия желчного пузыря, ферментопатии, расстройства мембранного пищеварения и всасывания). Преобладают процессы экссудации: ярко выражены эритема, отечность, мокнутие, наслоение серозных корок. Чаще возникает в возрасте 3-6 месяцев.

Экзема у взрослых

Механизмы развития экземы у взрослых чаще связаны с нарушениями обмена веществ, расстройствами нейро-гуморальной регуляции и оксидативным стрессом.

Виды экземы

По клинико-морфологическим особенностям:

  • истинная (синонимы – идиопатическая, дисгидротическая, пруригинозная, роговая)
  • микробная (нуммулярная, паратравматическая, микотическая, интертригинозная, варикозная, сикозиформная, экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин)
  • себорейная
  • детская
  • профессиональная

Возникновению микробной экземы часто способствуют возрастные изменения кожи: уменьшение толщины слоев, уплотнение и огрубление коллагеновых и эластических волокон, дистрофия соединительной ткани, снижение количества функционирующих капилляров и артериол, расширение вен, дистрофические изменения нервных волокон. Они приводят к потерям жидкости, уменьшению секреции кожного сала, сдвигу рН в щелочную сторону и в результате – к снижению барьерной функции кожи.

По степени выраженности воспаления:

  • острая

Характерны высыпания в виде пузырьков, заполненных бесцветной жидкостью, а также мелких бугорков. Кожа в местах высыпаний красная и отечная. На месте лопнувших пузырьков остаются мокнущие углубления, вокруг которых образуются серо-желтые корки. Сочетание разных по внешнему виду кожных проявлений (полиморфизм) типично для острой стадии экземы.

  • подострая

Кожа уплотненная, с чешуйками, которые местами отслаиваются. Часто видны следы расчесов.

  • хроническая

Кожа утолщенная и уплотненная, сухая, часто шелушится. Могут образовываться трещинки и участки гипер- или депигментации.

Хроническим процесс становится при неадекватном лечении и/или при постоянном воздействии провоцирующего фактора (факторов).

Симптомы

Высыпания, зуд, изменения кожи – самые частые жалобы. Интенсивный зуд может привести к невротическим расстройствам, тревожности, нарушениям сна.

Симптомы при запущенных случаях экземы

При продолжающемся воздействии провоцирующего фактора и/или отсутствии своевременного адекватного лечения процесс переходит в хроническую форму. Кожа становится грубой, плотной, с трещинами, бороздами, следами расчесов и участками гипер- или депигментации. Нередко присоединение инфекции, что проявляется гнойным отделяемым и образованием корок желтого цвета.

Где может возникнуть экзема

При истинной экземе кожные элементы появляются на пальцах, кистях и/или стопах, затем распространяются на руки и ноги (предплечья, голени) и другие участки.

При себорейной экземе поражена волосистая часть головы, заушная область и шея.

Паратравматическая экзема возникает в области послеоперационных рубцов, при переломах костей, остеосинтезе, местах неправильного наложения гипсовых повязок.

Диагностика

  • Консультация дерматолога
  • Консультация аллерголога-иммунолога
  • Общий анализ крови
  • Определение концентрации в крови иммуноглобулинов, интерлейкина-2, интерлейкина-17, гамма-интерферона (при микробной экземе)

При хроническом рецидивирующем течении экземы проводят определение специфических антител к антигенам: пищевым, бытовым, химическим; растительного и животного.

При подозрении на присоединение инфекции проводят микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из кожных элементов на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам.

Лечение экземы

Начать следует с выявления и полного устранения провоцирующего фактора (факторов).

Необходимо также постоянно ухаживать за кожей при помощи смягчающих и увлажняющих средств (эмолентов) для сохранения целостности кожных покровов и поддержания местного защитного барьера кожи и ее микробиоты, поскольку это важно для профилактики обострений и инфекционных осложнений.

Обязательно применяют медикаментозные (лекарственные) средства для устранения воспаления, кожных симптомов и зуда.

Лекарственные средства и препараты для лечения экземы

Адекватную схему лечения, учитывающую особенности клинической картины конкретного пациента, подбирает врач.

Препараты для местного наружного применения

Препараты для системного применения

  • Антигистаминные препараты длительного действия
  • Антигистаминные препараты средней продолжительности действия
  • Глюкокортикостероиды – рекомендуются при выраженном воспалении или отсутствии тенденции к регрессу высыпаний: преднизолон, дексаметазон
  • Антибиотики – рекомендуются при тяжелом течении микробной экземы.

Фототерапия

Назначается строго индивидуально, с учетом особенностей течения экземы и ответа на проводимое медикаментозное лечение.

Перед назначением фототерапии целесообразно проведение комплексного обследования: консультация дерматолога, терапевта, эндокринолога, офтальмолога и гинеколога (для женщин) и лабораторные анализы.

Один из видов фототерапии – фотохимиотерапия с назначением внутрь фотосенсибилизаторов (ПУВА), – применяется у взрослых (возраст старше 18 лет).

Узкополосное средневолновое ультрафиолетовое облучение кожи с длиной волны 311 нм может быть назначено лицам старше 7 лет.

Иные и народные средства для лечения экземы

Деготь березовый (жидкость для наружного применения), нафталанская нефть 10% линимент и ихтаммол (10% или 20% мазь для наружного применения). Выраженность эффекта от их применения индивидуальна.

Диета и принципы питания при экземе

В период обострения экземы рекомендуется исключить продукты, способные ухудшить состояние кожи и усилить зуд. Механизмы их влияния разные: повышение уровня гистамина, сдвиг равновесия микробиоты кишечника в сторону преобладания патогенных микроорганизмов, повышение проницаемости кишечной стенки, усиление оксидативного стресса.

Продукты, запрещенные в период обострения экземы:

  • продукты с высоким содержанием гистамина: помидоры, баклажаны, шпинат, рыба, курица, а также все ферментированные продукты, в том числе квашеная капуста
  • продукты – гистаминолибераторы: цитрусовые, клубника, бананы, ананас, папайя, помидоры, яичный белок, свинина, морепродукты, бобовые, орехи, какао, шоколад, специи
  • коровье молоко, творог, кефир, сыр
  • продукты, содержащие глютен – пшеница, рожь, овес
  • продукты, приготовленные с использованием дрожжей или закваски (хлеб, выпечка)
  • продукты промышленного производства, содержащие консерванты, ароматизаторы, стабилизаторы, красители, усилители вкуса – кетчуп, майонез и пр.
  • чай (все виды) и энергетические напитки
  • сахар, мед, конфеты, торты, пирожные, печенье
  • алкогольные напитки

Основные принципы питания при экземе

  • Содержание белков, жиров и углеводов в рационе – в соответствии с полом, возрастом, массой тела и уровнем физической активности.
  • Пища должна быть свежеприготовленной, поскольку, чем дольше хранится еда, тем выше в ней содержание гистамина.
  • Рекомендуемые продукты:
    • крупы: гречневая, рисовая, кукурузная, пшено, амарант, киноа (варить на воде)
    • говядина, баранина, кролик, индейка
    • куриные яйца
    • овощи: капуста белокочанная, цветная, брокколи; цукини, кабачки, тыква, огурцы, морковь, свекла, сельдерей, авокадо
    • салатные листья, травы (петрушка, укроп)
    • фрукты: яблоки, груши, сливы, абрикосы, персики, вишня, арбуз; ягоды
    • масло топленое
    • масла растительные нерафинированные

Хотя перечисленные рекомендуемые продукты имеют минимальный потенциал вызвать обострение экземы, тем не менее, пациенту рекомендуется вести пищевой дневник для четкого прослеживания связи между появлением зуда или кожных элементов и съеденной пищей. В период ремиссии разрешается добавлять по одному продукту в 4 дня из списка не рекомендованных в период обострения. При этом следует фиксировать в пищевом дневнике дату ввода продукта и состояние в последующие дни.

Травы в лечении экземы

Отвары и настои череды, коры дуба, ромашки, традиционно применяемые в виде примочек и ванночек при экзематозных поражениях кожи, помогают уменьшить воспаление и зуд. Из череды, тимьяна, душицы, корня валерианы готовят травяной напиток.