Розацеа на лице
Розацеа на лице // Источник: Freepik

Оглавление

Розацеа — что это за заболевание?

Розацеа — это хроническое неинфекционное кожное заболевание, при котором появляется сильное покраснение кожи, жжение и зуд. Обычно изменения локализуются в центральной части лица и на веках. Периоды относительно спокойного состояния кожи чередуются со «вспышками».

По мере прогрессирования болезни кожа может становиться неровной, будут появляться бугорки и узелки. По статистике, болезнь встречается примерно у 10% населения, преимущественно у людей с белой кожей (1 и 2 фототип) — так называемый «скандинавский тип», за что ранее использовалось название «прилив кельтов». Также встречается название «розовые угри». Чаще встречается у женщин, хотя у мужчин болезнь протекает тяжелее. У детей розацеа встречается редко — обычно ее диагностируют у пациентов в возрасте 30-50 лет — оно часто затрагивает не только лицо, а также шею, верхнюю часть груди, область около ушей.

В МКБ-10 заболеванию присвоен код L71:

  • L71.0 — Периоральный дерматит
  • L71.1 — Ринофима
  • L71.8 — Другой вид розацеа
  • L71.9 — Розацеа неуточненного вида

Причины розацеа

На данный момент однозначного мнения у врачей нет. И среди факторов, повышающих риски заболевания, называются:

  • генетическая предрасположенность — касающаяся не только фототипа, но также работы иммунной системы;
  • нарушения в реакциях кровеносных сосудов на раздражители;
  • заболевания органов пищеварения — у этой теории есть сторонники и противники, возможно, дело не в усвоении питательных веществ, а в участии кишечника в формировании иммунитета;
  • клещи демодекс — их обнаруживают не у всех, но у части пациентов с розацеа, поэтому это скорее сопровождающий, чем провоцирующий фактор, который может влиять на интенсивность прогрессирования заболевания;
  • триггерами, из-за которых возможно обострение, являются:
    • перегревание — посещение бани или сауны, жаркая погода, длительное нахождение в душном помещении без кондиционирования и т.д.;
    • холодная и ветреная погода с высокой влажностью воздуха;
    • избыток ультрафиолета, длительное пребывание на солнце;
    • употребление продуктов, часто вызывающих аллергические реакции — молоко и кисломолочные, свиная и говяжья печень, копчености, ферментированные сыры, жирная рыба, соевый соус, томаты, баклажаны, инжир и др., а также слишком горячие и острые блюда;
    • алкоголь, в т.ч. пиво и слабоалкогольные напитки, кофе, энергетики;
    • сильные стрессы, повышенные нервные нагрузки;
    • некоторые лекарственные препараты — кремы и мази со стероидами, сосудорасширяющие, средства для снижения уровня холестерина в крови, лекарства для снижения артериального давления;
    • интенсивные и чрезмерные физические нагрузки;
    • неподходящие косметические средства;
    • климакс — «приливы» могут стать причиной проявления розацеа или усиления симптоматики.

Классификация: формы розацеа

Выделяют 4 основных стадии (подвида) заболевания:

  • Эритематозная — проявляется покраснением кожи на лице в ответ на перегревание, ветер, солнце, употребление горячей или острой пищи, алкоголь и другие внешние факторы, а также при выражении эмоций. Такое состояние может длиться от 10-15 минут до нескольких часов, по мере прогрессирования заболевания «светлые» периоды между приступами укорачиваются.
  • Папулезная — кожа утолщается, на ней заметны тонкие и более толстые кровеносные сосуды, при этом возникают узелки (папулы) красно-розового цвета размером 3-5 мм. Они имеют округлую форму, выдвигаются над поверхностью кожи, по консистенции плотные. Границы узелков нечеткие, но их хорошо видно из-за насыщенного оттенка.
  • Пустулезная — если заболевание прогрессирует, узелки могут нагнаиваться, формируются пустулы (гнойники), в которых видно содержимое желтоватого или зеленоватого оттенка. Размер пустул обычно 1-5 мм, они группируются в области покраснения, обычно начиная с носогубного треугольника и распространяясь дальше, на щеки и лоб. Процесс часто сопровождается зудом, могут появиться сильные отеки лица, включая веки.
  • Инфильтративно-продуктивная — формирование воспалительных узлов и разрастание соединительной ткани, расширение большого количества сосудов на лице приводят к деформации черт лица, чаще всего носа, а также щек, ушей, подбородка, фактически обезображивая больного.

Иногда стадии и типы розацеа определяют несколько по-другому: эритематозно-телеангиэктатический, папуло-пустулезный, фиматозный. Фактически в этой классификации объединяются в один этап папулезная и пустулезная формы.

Отдельно можно выделить глазную розацеа, при которой воспаляются веки — без лечения воспаление может распространиться на склеру, радужку или роговицу и привести к ухудшению зрения вплоть до потери. Поэтому нельзя относиться к розацеа как к эстетическому дефекту — необходимо лечить ее, чтобы увеличить периоды ремиссии и избежать осложнений.

Симптомы розацеа

Симптоматика зависит от стадии и тяжести заболевания, однако общие признаки схожи:

  • покраснение кожи лица (может распространяться на шею и грудь), сопровождающееся ощущением тепла или жара — сначала приступы могут длиться 5 минут и более, впоследствии изменение оттенка становится постоянным, создавая эффект красных пятен на лице и груди;
  • папулы (выступающие над поверхностью воспаленные прыщи) и пустулы (гнойники с содержимым) на пораженных участках;
  • расширенные капилляры, видимые на коже постоянно;
  • утолщение кожи, ее деформация, формирование рубцов;
  • покраснение, резь, ощущение песка в глазах, светочувствительность и слезотечение.

Диагностика розацеа

В ходе осмотра врач уточняет симптоматику, частоту и длительность проявления симптомов, оценивает состояние кожных покровов. Могут быть назначены дополнительные исследования, чтобы исключить экзему, акне, псориаз или другие болезни, вызывающие схожие симптомы. При подозрении на наличие инфекций, клещей или других возбудителей выполняется биопсия для последующего изучения биоматериала.

Лечение розацеи
Лечение розацеи // Источник: Unsplash

Лечение розацеа

Хотя заболевание относится к хроническим и не может быть излечено полностью, грамотно подобранная терапия позволяет снизить риск обострений и их интенсивность. Дерматолог подбирает схему лечения, исходя из специфики и распространенности патологического процесса, состояния пациента, сопутствующих заболеваний. Для этого назначают антибактериальные препараты, если заболевание сопровождается заражением бактериями, а также противоугревые и противосеборейные средства — обычно для местного применения, в форме мазей, кремов или гелей. Первые симптомы улучшения появляются примерно через месяц, длительность курса — не менее 2-3 месяцев, когда удается достичь значительного прогресса.

Чтобы предотвратить вспышки, следует пересмотреть образ жизни так, чтобы сталкиваться с триггерами как можно меньше — отдавать предпочтение здоровому питанию, научиться справляться со стрессами, отказаться от бани и сауны, а в жаркую или холодную погоду стараться меньше бывать на улице и при этом наносить защитные средства на лицо. К выбору косметики следует подходить особенно тщательно, тестируя новые средства на небольших участках кожи и отказываясь от неподходящих при первых признаках реакции. Чтобы точно определить именно свои триггеры, можно вести специальный дневник.

Рекомендуется консультация врача-офтальмолога целью уточнения объема и характера дополнительного обследования при офтальморозацеа и при осложненной офтальморозацеа с целью лечения.

Рекомендуется консультация врача-гастроэнтеролога с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования.

В некоторых случаях может быть показано хирургическое лечение, в том числе малоинвазивными методами — например, удаление расширенных сосудов лазером или иссечение деформированной ткани носа или подбородка.

Народные средства: лечение розацеа в домашних условиях

Для ухода за кожей с розацеа следует использовать только деликатные средства, без агрессивных компонентов и абразивных частиц, в том числе спирта. Так, для умывания можно пользоваться отварами и настоями трав — например, ромашки, поскольку она дает одновременно обеззараживающий, успокаивающий и смягчающий эффект. Однако лучше проконсультироваться на этот счет с дерматологом, поскольку даже травы могут привести к дополнительному раздражение кожи и обострению заболевания.

Диета при розацеа

В первую очередь следует отказаться от слишком горячих блюд, острых и копченых, включая майонез и другие готовые соусы — тех, которые чаще всего провоцируют обострения заболевания. Также лучше исключить алкоголь, поскольку он создает излишнюю нагрузку на сосуды и может приводить к их патологическому расширению.

Питание должно быть сбалансированным, содержать все необходимые питательные вещества — а также натуральным, с минимальным количество добавок. Поэтому лучше употреблять блюда, приготовленные дома, из достаточно простых ингредиентов, преимущественно вареные, запеченные или на пару. Супы в меню желательно иметь — с минимум обжарки, на овощном или нежирном курином бульоне. Что касается белка, лучше отказаться от красного мяса и жирной рыбы в пользу диетических видов. Молочные продукты лучше также не употреблять или, если человек не готов отказаться от них полностью, заменить молоко на творог и кисломолочные продукты.

То есть питание при розацеа должно быть полноценным, сбалансированным, при этом следует придерживаться принципов здорового питания, исключить или уменьшить те продукты, которые могут провоцировать обострение заболевания.

Клинические рекомендации

В зависимости от подтипа заболевания врач может назначить лекарственные средства для системного применения: – доксициклин (антибиотик), изотретиноин (ретиноид), белладонны алкалоиды + фенобарбитал + эрготамин, ксантинола никотинат.

Лечение лекарственными средствами для наружного применения является предпочтительным для всех типов розацеа, за исключением гипертрофического (при котором наиболее эффективными оказываются хирургическое лечение и системные синтетические ретиноиды). С этой целью применяют ивермектин, бромонидина сульфат, азелаиновую кислоту, метронидазол, клиндамицин, такролимус.

Рекомендуется также физиотерапия: для повышения эффективности медикаментозной терапии применяется метод микротоковой терапии. Всем пациентам с розацеа рекомендуется криотерапия, которая оказывает противовоспалительное сосудосуживающее, антидемодекозное действие.