Полиомиелит
Полиомиелит // Источник: Unsplash

Оглавление

Полиомиелит – что это за болезнь

Полиомиелит – это вирусное заболевание, при котором поражаются нервные клетки (серое вещество) преимущественно спинного – в меньшей степени головного – мозга. Это может приводить к различным параличам, которые являются необратимыми, то есть в ходе лечения невозможно восстановить уже утерянные двигательные функции, а если парализованы мышцы органов дыхания, возможен летальный исход.

Поэтому в сфере здравоохранения уделяется большое внимание вакцинации – благодаря тому, что прививка от полиомиелита делалась практически всем детям, заболевание почти исчезло в России и многих других странах, однако из-за антипрививочных настроений сейчас вакцинируются не все, а международная миграция и туризм активно развиваются, поэтому риск заражения снова появился. У взрослых полиомиелит выявляется редко, чаще всего заболевают дети дошкольного возраста – это связано и с особенностями детского иммунитета, и с тем, что старшие поколения прививались практически в 100% случаев.

В МКБ-10 заболевание имеет код А80 – Острый полиомиелит:

  • A80.0 – паралитический, ассоциированный с вакциной
  • A80.1 – вызванный диким завезенным вирусом
  • A80.2 – вызванный диким природным вирусом
  • A80.3 – паралитический другой и неуточненный
  • A80.4 – непаралитический
  • A80.9 – неуточненный

Причины полиомиелита

Полиовирус, являющийся возбудителем заболевания, относится к кишечным вирусам, передается воздушно-капельным, фекально-оральным, бытовым путем. Он отличается большой живучестью: переносит минусовые температуры, воздействие желудочного сока (сохраняет жизнеспособность даже в желудке), в фекалиях и сточных водах может жить до полугода, в воде – несколько месяцев. Для его уничтожения проводится обработка раствором хлора или марганцовки и УФ-излучением.

Инкубационный период может длиться до 35 дней, чаще – около полутора-двух недель. В течение этого времени человек не ощущает никаких симптомов, но может передавать инфекцию – выделяет возбудителей при чихании и кашле, заразны его испражнения (мухи являются переносчиками инфекции).

Полиовирус через слизистую дыхательных путей или кишечника проникает в лимфатическую систему, там размножается, после чего через кровоток распространяется по всему организму. Попав в центральную нервную систему, он приводит к гибели нейроцитов и изменению входящих в нее структур.

Возможно заражение вакцинированного человека (чаще всего при иммунодефицитных состояниях и некоторых других патологиях), однако в таких случаях исключено развитие паралича.

Факторами риска, повышающими риск заражения, являются:

  • низкий иммунитет – в связи с ВИЧ, аутоиммунными заболеваниями, иммуноподавляющей терапией при трансплантации и по другим причинам;
  • возраст до 5-7 лет;
  • беременность;
  • теплое время года – традиционный пик кишечных заболеваний.

Формы полиомиелита

Чаще всего говорят о параличе после полиомиелита, однако заболевание может протекать в разных вариантах и отличаться по тяжести течения. Если центральная нервная система не затронута, выделяют следующие формы:

  • вирусоносительство - форма, при которой наблюдается выделение вируса из кишечника, но отсутствуют как клинические, так и лабораторные признаки инфекции;
  • инаппарантная форма (или асимптомная форма) - симптомов заболевания нет. Эту форму диагностируют только в очагах инфекции на основании выделения вируса из кала, ротоглотки и/или на основании серологических реакций (увеличения титра антител). При отсутствии роста антител может быть диагностировано вирусоносительство;
  • висцеральная форма («малая болезнь» или абортивная форма) протекает с симптоматикой, характерной для простуды или кишечных инфекций. Исход такой формы заболевания благоприятен. Диагностика, как и предыдущей формы, возможна только при вирусологическом исследовании, проводимом по эпидемиологическим показаниям или в связи с другими причинами;
  • менингеальная форма (или непаралитическая форма) протекает в виде серозного менингита с одно- (2/3 больных) или двухволновым (1/3 больных) течением. Клиническая картина не отличается от серозного менингита энтеровирусной этиологии. Течение считается благоприятным, выздоровление наступает на 3-4 -й неделе заболевания. Не исключается возможность поражения вещества спинного и/или головного мозга без явных симптомов при данной форме заболевания, что требует проведения дополнительного нейрофизиологического и МРТ обследования.

Полиомиелит с поражением центральной нервной системы вначале сопровождается высокой температурой, сильной головной и болью в мышцах, возможны нарушения пищеварения. Происходит разрушение вирусом двигательных нейронов, через несколько дней появляются слабость мышц и параличи. По мере прогрессирования заболевания у больного атрофируются мышцы. Симптоматика может отличаться, поскольку при полиомиелите атрофируются разные участки мозга. Выделяют следующие формы:

  • Спинальная – гибель клеток спинного мозга приводит к тому, что парализуются ноги (в большинстве случаев), реже – руки, шея, корпус.
  • Бульбарная – теряется способность глотать, иногда – говорить, возможны нарушения дыхания. При тяжелом течении может стать летальным, при более легком обычно состояние через несколько дней (около недели) улучшается.
  • Понтинная – редкая форма, при которой поражается лицевой нерв, что влияет на мимику и дикцию.

Также возможна смешанная форма, когда поражается несколько участков мозга.

В редких случаях заболевание может развиться при вакцинации – ассоциированный с вакциной полиомиелит по течению не отличается от обычного заражения.

Симптомы полиомиелита

Симптоматика заболевания во многом определяется его формой – от бессимптомного течения до серьезных нарушений. Если не затронута нервная система, полиомиелит часто принимают за ОРВИ или кишечную инфекцию, поскольку они могут сопровождаться:

  • повышенной температурой тела, потливостью;
  • головной болью, ломотой в мышцах;
  • тошнотой, рвотой, диареей, болью в животе;
  • повышением артериального давления, тахикардией.

Если поражена ЦНС, симптоматика вначале такая же, через несколько дней теряется тонус мышц, человеку сложно осознанно совершать определенные движения, постепенно мышцы атрофируются. Если процессы затрагивают диафрагму и мышцы грудной клетки, может возникнуть одышка, больному трудно дышать, при этом возможно изменение оттенка кожи и слизистых – синюшность, что говорит о недостаточном снабжении тканей кислородом.

Осложнения

Если непаралитические формы обычно излечиваются без последствий, паралитические могут приводить к атрофии мышц и деформации костей, в результате чего человек становится инвалидом, и другим серьезным проблемам: сердечной недостаточности и миокардиту, дыхательной недостаточности (иногда невозможно самостоятельно дышать), серьезным заболеваниям ЖКТ, в т.ч. сопровождающимся кровотечением.

Диагностика полиомиелита

Для установления диагноза врач проводит осмотр, в ходе которого оценивает рефлексы, двигательную активность и т.д. При подозрении на полиовирус назначаются:

  • анализы крови (общий, биохимический, на отдельные показатели) и мочи;
  • исследование мазка из носоглотки;
  • анализ кала.

Основным методом лабораторной диагностики менингеальной и паралитических форм полиомиелита является анализ спинномозговой жидкости. Исследование проводится всем больным. Возможно также проведение УЗИ, МРТ и КТ головного и спинного мозга, ЭЭГ, ЭКГ и ЭхоКГ, другие инструментальные исследования.

Какой врач лечит полиомиелит?

Для установления диагноза следует обратиться к неврологу (или педиатру), при его подтверждении лечение находится в компетенции инфекциониста.

Лечение полиомиелита

Специфического лечения, то есть медикаментозных препаратов, блокирующих вирус полиомиелита, не существует, лечение симптоматическое.

Даже при легком течении заболевания и тогда, когда ЦНС не затронута, такие больные подлежат госпитализации. Основная цель терапии – остановить патологические процессы и разрушение нервных клеток, предотвратить развитие осложнений. Схема подбирается индивидуально и может включать в себя разные препараты:

  • противомикробные,
  • противовоспалительные,
  • обезболивающие,
  • жаропонижающие,
  • противосудорожные,
  • иммуностимуляторы,
  • препараты, влияющие на нервную систему.

Профилактика полиомиелита

Основным способом борьбы с полиомиелитом является вакцинация.

В Российской Федерации иммунизация против полиомиелита проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2021 №1122н) вакцинами, зарегистрированными на территории Российской Федерации. Первые четыре прививки проводятся инактивированной полиовирусной вакциной, в том числе в составе многокомпонентных вакцин, две последние – оральной полиовирусной вакциной. Дети, имеющие противопоказания к применению оральной полиовирусной вакцины, прививаются только инактивированной вакциной (все 6 прививок).

В Российской Федерации с 2016 г. зарегистрирована и применяется в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям отечественная бивалентная оральная полиовакцина (бОПВ, против 1-го и 3-го типов полиовируса).

Взрослым делают прививку от полиомиелита, если они не были привиты в детстве, контактировали с больным, планируют выезд в регион с плохой эпидемиологической ситуацией.

Клинические рекомендации

Критерии выздоровления (для выписки из стационара):

  • стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более;
  • отсутствие интоксикации;
  • отсутствие общемозгового синдрома;
  • частичное или полное восстановление парезов, а также другой очаговой неврологической симптоматики;
  • санация ликвора (нормализация количественного и качественного состава ликвора, белка и других биохимических показателей);
  • отрицательные результаты лабораторного анализа кала больного на предмет вирусо- выделения двухкратно с интервалом в 14 дней (при наличии положительных результатов из других биологических жидкостей - также 1 отрицательный результат).

Выписка из стационара проводится не ранее 21 дня при менингеальной форме и не ранее 30-35 дня – при паралитической форме.