Болезнь Крона - хроническое заболевание
Болезнь Крона – это хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии //
Источник: Unsplash

Оглавление

Болезнь Крона – что это

Болезнь Крона – это воспалительное заболевание пищеварительной системы, однако по характеру оно заметно отличается от других воспалений. При нем практически на любом участке ЖКТ, от полости рта до ануса, могут возникать гранулемы – доброкачественные образования. Чаще всего затрагиваются подвздошная кишка и начало толстого кишечника – на такую локализацию приходится около 2/3 всех случаев. Слизистая воспаляется в местах складок, там образуются небольшие язвочки – афты. Постепенно воспалительный процесс захватывает все слои стенок органа – возможно появление свищей и абсцессов. После заживления афт остаются грубые рубцы – слизистая замещается рубцовой тканью. Примечательно, что участки здоровой и поврежденной поверхности четко разграничены и чередуются – при эндоскопическом исследовании возникает эффект «булыжной мостовой».

Болезнь Крона хроническая, полностью излечиться от нее нельзя, но можно уменьшить выраженность симптомов и заметно повысить качество жизни. Возникает у молодых людей – чаще всего диагностируется у подростков, реже у взрослых до 35 лет, но проявляется и сказывается на самочувствии в любом возрасте. Названа по имени исследователя, который в 1930-х исследовал и опубликовал несколько случаев заболевания. Второе название – терминальный илеит. В МКБ-10 ей присвоен код К50.

Признаки и симптомы болезни Крона

Симптоматика зависит от локализации воспаления, степени поражения, наличия сопутствующих заболеваний. С учетом хронического характера заболевания обострения чередуются с периодами ремиссии. Проявления подразделяются на кишечные и внекишечные. Первые отличаются в зависимости от того, какой участок поражен.

При поражении тонкого кишечника

Из-за сужения просвета возникают сложности с прохождением пищевого комка – это приводит к тошноте, рвоте, болям в животе справа снизу, напоминающим схватки.

При поражении толстого кишечника

Заболевание такой локализации вызывает диарею, боли в животе, один из специфических признаков – язвы, абсцессы, трещины, вокруг анального отверстия. Из-за новообразований есть риск кишечной непроходимости.

Другие симптомы

В зависимости от локализации могут появляться язвочки во рту, боль при глотании, примеси крови в кале, боли в разных сегментах живота. При поражении желудка часто возникает ощущение его переполнение и потеря аппетита – у детей это может привести к задержке развития из-за дефицита питательных веществ, у взрослых – к дефициту массы тела и гиповитаминозу. К внекишечным признакам болезни Крона также относятся:

  • повышение температуры, лихорадка, озноб;
  • слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
  • воспаления суставов, глаз, печени, желчного пузыря, появление воспалительных узелков на сосудах;
  • поражения кожи, отек лица;
  • свищи и гнойники, выходящие в брюшную полость и затрагивающие органы мочеполовой системы.

Причины

Единой версии о том, почему развивается болезнь Крона, нет. Основными теориями возникновения заболевания считаются:

  • Инфекционная – микрофлора кишечника имеет очень сложный и индивидуальный состав. Иммунные клетки в норме справляются со всеми входящими в микробиоту бактериями и другими микроорганизмами, при этом не возникает патологических воспалений. Возможно, что при болезни Крона иммунитет не может адекватно реагировать на определенные микроорганизмы – выдает слабую или гипертрофированную реакцию, что и провоцирует воспалительный процесс.
  • Генетическая – около 20% пациентов говорят, что заболевание было диагностировано у их родственников. При наличии заболевших в семье риски оказываются выше в несколько раз, чем если таких случаев не было. Ответвлением этой версии можно считать этническую теорию – представители некоторых национальностей страдают заболеванием чаще, чем проживающие на тех же территориях в аналогичных условиях другие люди.

Повышают риск развития болезни Крона дисбактериоз, курение, дефицит витамина Д, несбалансированное питание с большим количеством рафинированных продуктов и простых углеводов и недостатком свежих овощей и фруктов, прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Негативное влияние оказывает продолжительный стресс.

Обострения и осложнения при болезни Крона

Ряд симптомов, сопровождающих заболевание при отсутствии адекватного лечения, могут приводить к серьезным негативным последствиям:

  • Свищи – это своеобразные каналы, которые соединяют кишечник с кожей или полыми органами. Соответственно, его содержимое может попасть, например, в матку или мочевой пузырь, вызвав там воспаление. Если затрагивают мочеточник, возможны затруднения с оттоком мочи. Причем свищи могут иметь разную конфигурацию и длину – иногда они выходят даже на бедрах, повреждая ткани по всей траектории.
  • Абсцесс – скопление гноя между петлями кишечника или в органах, поврежденных свищами, может угрожать жизни – требуется срочная медицинская помощь, чтобы вскрыть абсцесс и установить дренаж для удаления гноя.
  • Сужение кишечника – воспаление вызывает изменения в тканях и может провоцировать сильный отек, в результате которого может развиться кишечная непроходимость. В некоторых случаях решить проблему можно консервативными методами, в других требуется срочное оперативное вмешательство. Поэтому при болезни Крона обязательно обратитесь к врачу, если возникают сложности при дефекации.

Какой врач лечит болезнь Крона

При данном диагнозе или подозрении на него следует обратиться к гастроэнтерологу. Он назначит необходимые исследования и на основании их результатов подберет лечение.

Диагностика болезни Крона

Для установления диагноза используют следующие виды лабораторных и инструментальных исследований:

  • анализы крови, общий и биохимический – позволяет выявить воспаления, анемию и т.д.
  • копрограмма и анализ кала на скрытую кровь;
  • колоноскопия – эндоскопическое исследование слизистой кишечника позволяет увидеть «изнутри» рубцы, эрозии, язвы, а также изъять биоматериал для гистологического и цитологического исследований;
  • капсульная эндоскопия – для этого пациент проглатывает специальную капсулу, которая по мере продвижения по ЖКТ делает снимки, по которым можно оценить состояние слизистой и выявить ее изменения;
  • КТ органов брюшной полости – позволяет выявить утолщение стенок кишечника, ее изменения, включая наличие гнойников, а также свищи;
  • Контрастная рентгенография кишечника;
  • УЗИ – позволяет выявить или исключить другие причины возникновения боли в животе и проблем с пищеварением, а также исследовать свищи и абсцессы.

В каждом случае врач определяет список диагностических мероприятий с учетом состояния пациента, сопутствующих заболеваний, других факторов.

Лечение болезни Крона

Заболевание носит хронический характер – излечить его полностью нельзя, но можно минимизировать проявление симптомов и риск развития осложнений. Консервативное лечение основывается на соблюдении лечебной диеты. Медикаменты назначаются при обострении заболевания – например, противовоспалительные, в т.ч. кортикостероиды, и антибактериальные препараты. Также рекомендуются витаминно-минеральные комплексы для устранения дефицита полезных веществ, добавки для профилактики остеопороза и анемии, средства для нормализации пищеварения, в т.ч. слабительные.

При тяжелом течении болезни и отсутствии положительной динамики от лечения, развитии осложнений, выявлении злокачественных образований требуется хирургическое вмешательство. Учитывая, что болезнь часто рецидивирует, в результате чего требуются повторные операции, при вмешательстве стараются по возможности применять щадящие технологии, сохраняющие орган и его функции.

Лекарственные препараты при болезни Крона

  1. Средства для индукции ремиссии: системные и топические глюкокортикоидные средства (ГКС) – (преднизолон, метилпреднизолон, будесонид), в комбинации с тиопуринами (азатиоприн, меркаптопурин), метотрексат, генно-инженерные биологические препараты (ГИБП): ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО) (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол), ингибиторы интерлейкина 12/23 (устекинумаб) и селективные кишечные ингибиторы интегрина α4β7 (ведолизумаб), таргетные иммуносупрессоры (ТИС) (упадацитиниб), а также антибиотики.
  2. Средства для поддержания ремиссии (противорецидивные средства): тиопурины (азатиоприн, меркаптопурин), метотрексат, ГИБП (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, устекинумаб и ведолизумаб) и ТИС (упадацитиниб).
  3. Вспомогательные симптоматические средства: препараты для коррекции анемии, препараты для коррекции белковых и электролитных нарушений,средства для профилактики остеопороза (препараты кальция и витамин Д) и др.

Лекарственные препараты применяются строго по назначению и в соответствии с рекомендациями врача, под медицинским контролем.

Лечение болезни Крона и беременность

Планирование беременности необходимо осуществлять в фазе воспалительного заболевания кишечника, что позволяет улучшать исходы беременности. Применение беременными большинства препаратов для лечения воспалительных заболеваний кишечника сопряжено с низким риском неблагоприятного воздействия на плод, за исключением метотрексата и месалазина в таблетках с оболочкой, содержащей дибутилфтолат.

Отмена анти-ФНО возможна лишь у ограниченного числа пациенток с низким риском реактивации болезни Крона.

Лечение ГИБП, не противопоказанными при беременности (см. инструкцию по применению препарата), может быть продолжено, если ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

Питание при болезни Крона

Следует придерживаться лечебной диеты №4, в которую входят нежирные мясо, птица, рыба, овощи, протертые фрукты, творог, яйца всмятку. Готовить рекомендуется на пару или отваривать. Из напитков – компот, некрепкий чай. Запрещены сдоба, фастфуд, колбасы и консервы, копченое и соленое, крепкие бульоны, а также свежие овощи и фрукты, цельное молоко, грубые каши и бобовые, которые провоцируют активную перистальтику и газообразование. Также необходимо отказаться от курения, фастфуда, крепкого чая, кофе, газированных напитков. Рекомендуется есть 5-6 раз в день небольшими порциями, блюда должны быть теплыми.

Клинические рекомендации при болезни Крона

Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений

Пациентам с болезнью Крона в период госпитализации, а также находящихся амбулаторном этапе в фазе обострения, при наличии других известных факторов риска венозных тромбозов рекомендовано проведение профилактики венозных тромбоэмболических осложнений.

Вакцинация

У пациентов с болезнью Крона наиболее высок риск тяжелого течения инфекций, вызванных пневмококком, вирусами гриппа, гепатита В, кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы, что требует вакцинации в первую очередь к этим возбудителям.

При диагностике болезни Крона рекомендуется оценить вакцинальный статус пациента, риск заражения и последствия перенесенной инфекции с целью определения необходимости и вида вакцинации.

Пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника для профилактики новой коронавирусной инфекции COVID-19 вакцинация комбинированной векторной вакциной рекомендована с осторожностью с целью предотвращения/уменьшения вероятности тяжелого (осложненного) течения инфекции, с учетом активности и вида терапии основного заболевания.

Нет данных об ухудшении течения основного заболевания на фоне вакцинации.

Следует отметить, что вопросы вакцинации против SARS-CoV-2 в настоящее время следует решать индивидуально и с осторожностью, с учетом показателя польза/риск. Это объясняется изменением характера течения инфекции, быстрой мутацией вируса и отсутствием модифированных вакцин, т.к. существующие в РФ вакцины были разработаны к первоначальным штаммам вируса.

Вакцинация при беременности

Рекомендована вакцинация пациенток с болезнью Крона в рамках подготовки к беременности, а также во время беременности в соответствии с национальным календарем профилактических прививок с целью предотвращения/уменьшения вероятности тяжелого (осложненного) течения любых инфекций, с учетом периода заболевания и получаемой терапии.

Прогноз

В связи с прогрессирующим характером заболевания пациенты, страдающие болезнью Крона, должны получать постоянную (пожизненную терапию) и проходить регулярный (пожизненный) мониторинг активности заболевания.

Прогностически неблагоприятными факторами при болезни Крона являются курение, дебют заболевания в детском возрасте, перианальные поражения, образование свищей и распространенное поражение тонкой кишки.

Можно ли оформить инвалидность при болезни Крона?

Если заболевание привело к потере работоспособности, возможно оформление инвалидности. Если вопрос в получении бесплатных лекарств, такая возможность предусмотрена также по некоторым программам участия в клинических исследованиях или по программам высокотехнологичной помощи – уточните условия у лечащего врача.