Геморрой
Спорт помогает в профилактике геморроя // Источник: Unsplash

Оглавление

Что такое геморрой простыми словами?

Геморрой – это патологическое увеличение внутренних и/или наружных геморроидальных узлов – сосудистых образований, расположенных под слизистой оболочкой прямой кишки. Если есть застой крови в прямой кишке и/или повышается внутрибрюшное давление, узлы увеличиваются, а со временем смещаются к заднепроходному (анальному) отверстию и могут выпадать.

Слово «геморрой» имеет два греческих корня: αἷμα (haima) – «кровь» и ῥόος (rhoos) – «поток», то есть главным проявлением является кровотечение из прямой кишки.

Коды по МКБ-10:

  • Класс XI Болезни органов пищеварения
    • К64 Геморрой и тромбоз перианальных вен
    • К64.0 Геморрой первой степени
    • К64.1 Геморрой второй степени
    • К64.2 Геморрой третьей степени
    • К64.3 Геморрой четвертой степени
    • К64.4 Остаточные геморроидальные кожные метки
    • К64.5 Перианальный венозный тромбоз
    • К64.8 Другой уточненный геморрой
    • К64.9 Геморрой неуточненный
  • Класс XV Беременность, роды и послеродовый период
    • О87 Венозные осложнения и геморрой в послеродовом периоде
    • О87.2 Геморрой в послеродовом периоде
    • О22 Венозные осложнения и геморрой в период беременности
    • О22.4 Геморрой в период беременности

Причины геморроя у мужчин и женщин

Первопричиной, вероятно, является генетическая предрасположенность. Велика роль факторов риска, приводящих к застою крови в прямой кишке и/или повышению внутрибрюшного давления:

  • хронический запор, причинами которого часто бывают дефицит клетчатки в питании и недостаточный объем выпиваемой воды
  • натуживание при дефекации
  • ожирение
  • беременность и роды
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости)
  • поднятие тяжестей при отсутствии адекватной физической подготовки
  • длительный постоянный кашель
  • длительное сидение

У мужчин и женщин геморрой встречается одинаково часто.

Признаки геморроя

При внутреннем геморрое изначально может ощущаться дискомфорт при дефекации, ощущение инородного тела и неполного опорожнения; тяжесть и/или зуд в области анального отверстия, появляющиеся после употребления острой пищи, алкоголя, длительного сидения или поднятия тяжестей. В дальнейшем появляются кровотечения, боли и выпадение узлов. Течение заболевания хроническое, постепенно прогрессирующее.

При наружном геморрое узлы в виде мягких эластичных образований располагаются вокруг анального отверстия. Пациент ощущает их при проведении гигиенических процедур.

При комбинированном геморрое увеличены как внутренние, так и наружные геморроидальные узлы.

Симптомы геморроя

Если нет тромбоза узлов, заболевание протекает хронически.

Обострение происходит в случае тромбоза, при этом возникает сильная боль в заднем проходе и прямой кишке, иногда кровотечение. Если узел воспаляется, повышается температура, ухудшается общее самочувствие. Возможен некроз узла и/или воспаление тканей вокруг прямой кишки (парапроктит), тогда состояние пациента будет очень тяжелым.

Что может спровоцировать обострение: стадии развития и степени болезни

  • сильное натуживание при опорожнении кишечника
  • подъем тяжестей, с нагрузкой на нижний отдел живота и позвоночника
  • злоупотребление острой и жареной пищей, особенно в сочетании с алкоголем

Внутренний хронический геморрой

  • Кровотечение

Происходит обычно вовремя или сразу после дефекации, алая кровь видна на каловых массах или часто капает из заднего прохода. Иногда могут выделяться сгустки темного цвета.

  • Выпадение узлов

В зависимости от состояния узлов выделяют 4 стадии хронического геморроя:

Стадия Симптомы
I Нет выпадения узлов
II Выпадение узлов с самопроизвольным (спонтанным) вправлением.
III Выпадение узлов, требующее ручного вправления.
IV Постоянное выпадение узлов; ручное вправление неэффективно.
  • Боли (постоянные или после дефекации)
  • Дискомфорт
  • Зуд и/или отек в области анального отверстия
  • Железодефицитная анемия как следствие хронической кровопотери

Какой врач лечит геморрой?

Диагностикой и лечением геморроя занимается колопроктолог. Врач уточняет факторы риска и особенности питания, проводит осмотр заднего прохода и пальцевое исследование прямой кишки.

Для уточнения диагноза и исключения иных источников кровотечения применяют инструментальные исследования:

  • аноскопия
  • ректороманоскопия
  • колоноскопия

При частых кровотечениях возможно развитие железодефицитной анемии, поэтому проводят лабораторные исследования: общий анализ крови и, при необходимости, определение в крови показателей, характеризующих уровень железа и его обмен.

Лечение геморроя
Лечение геморроя // Источник: Unsplash

Профилактика

  • При хронических запорах - наладить ежедневное опорожнение кишечника
  • При частых поносах и неустойчивом стуле – нормализовать стул
  • Постоянно придерживаться здорового рациона питания и адекватного питьевого режима
  • Избегать натуживания при опорожнении кишечника
  • Сформировать привычку посещать туалет именно с целью дефекации и не проводить там лишнее время за чтением
  • При избыточном весе или ожирении работать над снижением веса
  • Не поднимать тяжести, если нет адекватной физической подготовки и навыков
  • Ходить пешком и заниматься посильными физическими упражнениями
  • При необходимости длительного сидения делать регулярные краткие перерывы для ходьбы или выполнения простых гимнастических упражнений

Диета, питание и питьевой режим

  • Содержание клетчатки в рационе должно составлять 25-30 г в сутки:
    • овощи в сыром и приготовленном виде
    • салатные листья (айсберг, руккола, пекинская капуста и пр.)
    • травы (кинза, укроп, петрушка)
    • фрукты и ягоды (лицам с нарушенным углеводным обменом – индивидуально)

При очевидном недостатке клетчатке добавлять пшеничные отруби, псиллиум (шелуха семян подорожника) или семя льна, при этом увеличить объем выпиваемой жидкости

  • Объем выпиваемой воды должен составлять 30 мл/кг массы тела (в этот объем не входят черный чай, кофе, компот, морс, сок)
  • Исключить из рациона алкоголь, специи, уксус; желательно исключить жареные блюда.

Лечение геморроя: лекарства и средства

Консервативное лечение

Применяется при хроническом течении геморроя I, II и иногда III стадии и в некоторых случаях острого течения

Цели:

  • повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции
  • уменьшение воспаления, отека, зуда
  • при остром геморрое – уменьшение или купирование болевого синдрома

Медикаментозное лечение

Перечислены основные группы лекарственных препаратов (перечень не исчерпывающий). Только врач может подобрать адекватную схему лечения для конкретного пациента.

  • Венотонизирующие и венопротекторные средства для приема внутрь:
    • диосмин, таблетки
    • диосмин в комбинации с другими препаратами
    • диосмин + гесперидин, таблетки
    • очищенная микроионизированная флавоноидная фракция (диосмин + флавоноиды в пересчете на гесперидин – таблетки
    • оксерутины, капсулы
    • троксерутин, капсулы
    • конского каштана обыкновенного семян экстракт сухой (эсцин) + тиамина гидрохлорид – капли для приема внутрь
    • свежие плоды грецкого ореха (биофлавоноиды) – экстракт для приема внутрь
  • Венотонизирующие и венопротекторные средства для наружного применения:
  • Препараты с сосудосуживающим действием (при кровотечении):
    • фенилэфрин, суппозитории ректальные, мазь для ректального и наружного применения
  • Препараты с венотонизирующим, противовоспалительным и местноанестезирующим действием для местного применения
    • трибенозид + лидокаин, суппозитории ректальные, крем ректальный
  • Препараты с антитромботическим и местноанестезирующим действием для местного применения:
  • Комбинированные препараты с местноанестезирующим и прочим действием:
  • Нестероидные противовоспалительные препараты для приема внутрь:
    • диклофенак натрия, индометацин, лорноксикам, напроксен, теноксикам, целекоксиб, эторикоксиб

Малоинвазивные (щадящие) операции

Пациентам с хроническим геморроем I-II, а в некоторых случаях III стадии при неэффективности медикаментозной терапии и при отсутствии выраженного болевого синдрома проводят щадящие операции:

  • склеротерапия
  • фото- или лазерная коагуляция
  • лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами
  • дезартеризация внутренних геморроидальных узлов с мукопексией

Радикальные операции

Пациентам с хроническим геморроем III-IV стадиии при неэффективности малоинвазивных методов рекомендуется выполнение геморроидэктомии (удаления геморроидальных узлов) или степлерной геморроидопексии.