Менингит
Менингит // Источник: Unsplash

Оглавление

Менингит – что это за болезнь?

Менингит – это воспаление оболочек мозга, головного или спинного. Заболевание очень опасно – часто становится причиной летального исхода или осложнений, в т.ч. приводящим к потере когнитивных способностей и навыков самообслуживания, инвалидности. Поэтому при любом подозрении на этот диагноз следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Особенно часто заболевание встречается в Африке, южнее пустыни Сахара, поэтому перед путешествиями рекомендуется пройти вакцинацию, а если по возвращении из поездки появились неприятные симптомы, нужно незамедлительно обратиться к врачу. В МКБ-10 в зависимости от этиологии менингит обозначается разными группами кодов:

  • G00 – бактериальный;
  • G01 – при бактериях, классифицированных в других рубриках;
  • G02 – при инфекциях и паразитах, классифицированных в других рубриках;
  • G03 – другие и неуточненные причины;
  • А39 – менингококковая инфекция;
  • А87 – вирусный менингит.

Виды менингита

Заболевание по механизму появления бывает первичным, возникающим независимо от других, или вторичным, являющимся осложнением другой болезни – например, ко второй группе относятся туберкулезный и пневмококковый менингит. Причиной воспаления примерно в 95% всех случаев является инфекция. В 84% случаев возбудителями гнойного бактериального менингита являются 3 патогена: менингококк, пневмококк и гемофильная палочка. Наиболее уязвимой возрастной группой по заболеваемости менингитами, вызванными этими патогенами, являются дети до 5 лет.

Неинфекционные воспаления мозговых оболочек могут развиваться при злокачественных новообразованиях, аутоиммунных болезнях (гранулематозе, красной волчанке, синдроме Шегрена и др.), также их развитие иногда является побочным эффектом при приеме некоторых лекарственных препаратов.

Инфекционный менингит по возбудителям разделяют на следующие виды:

  • вирусный – на него приходится около половины случаев, причина в вирусах гриппа, герпеса, аденовируса, паротита и др.;
  • бактериальный – это около четверти всех заражений, течение болезни тяжелее, чем при вирусном менингите, возникает из-за палочки Коха, пневмококка, стафилококка, стрептококка и др. Наиболее опасен – иногда приводит к летальному исходу в течение 1-2 суток после начала воспаления;
  • грибковый – его вызывают кандида и криптококки, при нормальном иммунитете обычно не возникает, а при иммунодефиците риски довольно высокие;
  • паразитарный (протозойный) – заражение мозговых оболочек паразитами (амебами, лямблиями, ленточными червями и др.) встречается относительно редко, и чаще всего воспаление возникает при иммунодефицитных состояниях;
  • смешанный – вызван воздействием нескольких видов возбудителей.

По характеру воспаления выделяют два вида: серозный, с выделением прозрачного экссудата, протекает легче, чем гнойный. Также используются классификации по степени тяжести, течению, распространенности, наличию осложнений и другим параметрам.

Причины

Как уже сказано, менингит может быть вызван разными возбудителями – бактериями, вирусами, грибками, паразитами – либо являться осложнением при аутоиммунном или другом заболевании. Наиболее опасными считаются менингококковая инфекция и туберкулезный менингит. Если есть риск контакта с больным, важно помнить, как передается болезнь – обычно это воздушно-капельный или контактно-бытовой путь. Либо алиментарный – через продукты питания, воду, с грязными руками. Соответственно, следует принять меры, чтобы минимизировать риск заражения. Часто возбудитель сначала поражает другие органы, а потом с кровотоком достигает мозговых оболочек.

Симптомы менингита

Общие для разных видов заболевания признаки:

  • повышение температуры, озноб;
  • повышенный тонус мышц затылка и спины;
  • сильная головная боль, головокружение, сверхчувствительность органов чувств (светобоязнь, реакция на громкие звуки);
  • тошнота, рвота;
  • судороги;
  • нарушения сознания и поведения, галлюцинации;
  • слабость или повышенное возбуждение.

У детей могут наблюдаться раздражительность и плаксивость, ухудшение аппетита, сонливость. У взрослых возможно появление характерной сыпи и сверхчувствительность кожи, когда малейшее прикосновение причиняет боль.

Диагностика менингита

Предположить диагноз врач может во время осмотра исходя из имеющихся симптомов, однако для его подтверждения берется пункция цереброспинальной жидкости – при ее анализе не только устанавливается наличие воспалительного процесса, но и возбудитель, что позволяет подобрать адекватное и эффективное лечение. Также проводятся:

  • обследование у невролога – собирается анамнез, исследуются реакции черепно-мозговых нервов, мышц затылка и верха спины, выявляются синдромы Брудзинского и Кернига, признаки свето- и звукобоязни и т.д.;
  • анализы крови – общий, биохимия, ПЦР;
  • электроэнцефалография, КТ или МРТ головного мозга.

Хотя лечение должно назначаться после установления возбудителя, учитывая риск быстрого развития болезни, жаропонижающие, противовоспалительные и некоторые другие препараты могут применяться еще до результатов исследования спинномозговой жидкости.

Лечение менингита

Используемые для борьбы с болезнью средства определяются исходя из результатов диагностики – с учетом возбудителей и разновидности заболевания. При менингококковой инфекции больного сразу помещают в инфекционное отделение стационара, поскольку эта форма часто приводит к осложнениям или летальному исходу для пациентов. При бактериальной форме назначают антибиотики – зачастую еще до результатов пункции, а после получения анализов уточняют назначение, подбирая препарат, действующий на определенные виды бактерий.

При вирусной природе, в зависимости от вируса, могут применяться противовирусные средства (например, противогерпетические или антигриппозные). Поскольку грибковый и паразитарный менингит обычно развиваются при сильном снижении иммунитета, их лечение включает в себя, кроме средств для борьбы с возбудителями, также иммуномодуляторы.

Для симптоматического лечения применяют жаропонижающие, обезболивающие, противовоспалительные и противорвотные препараты, глюкокортикостероиды, витамины и минералы, диуретики для вывода жидкости и снижения внутричерепного давления, внутривенные вливания для выведения токсинов. В целом лечебная программа подбирается с учетом специфики заболевания, состояния больного, анамнеза и сопутствующих заболеваний.

Профилактика менингита

Одна из действенных профилактических мер – прививка от менингококковой инфекции, а также пневмококков и гемофильной палочки. Поскольку от болезни часто страдают дети, прививать их особенно важно.

Проводится и вакцинация взрослых. Чтобы защититься от других видов заболевания, рекомендуется:

  • избегать контакта с заболевшими;
  • соблюдать правила гигиены;
  • своевременно лечить воспаления, не допуская их распространения на другие органы и системы;
  • укреплять иммунитет – вести здоровый образ жизни.

Последствия менингита

При несвоевременном обращении за медицинской помощью и осложненном течении заболевания болезнь может привести к серьезным проблемам со здоровьем, влияющим на всю жизнь как пациента, так и его близких. Среди возможных осложнений нарушение интеллекта, поведенческие расстройства, эпилепсия, глухота и ухудшение зрения. Могут поражаться мышцы сердца и сосуды, развиваться парезы, частичные параличи, слабоумие, у детей есть риск задержек в интеллектуальном развитии. Поэтому при подозрении на воспаление мозговых оболочек у вас или ваших близких незамедлительно обратитесь к врачу.

Клинические рекомендации

Проведение спинномозговой пункции возможно только при отсутствии противопоказаний, при их наличии исследование проводится после стабилизации состояния больного. Учитывая отсутствие специфических менингеальных проявлений у детей раннего возраста, исследование цереброспинальной жидкости показано всем пациентам первого года жизни с генерализованной менингококковой инфекцией. Оцениваются качественные характеристики цереброспинальной жидкости - цвет, прозрачность и количественные - плеоцитоз с определением клеточного состава, уровни белка, глюкозы, натрия, хлоридов. Для менингококкового менингита, как и других бактериальных менингитов, характерно наличие нейтрофильного плеоцитоза, повышение уровня белка, снижение уровня глюкозы. В первые часы заболевания и при проведении спинномозговой пункции на поздних сроках, плеоцитоз может быть смешанным. При необходимости проведения дифференциальной диагностики между бактериальной и вирусной природой менингита целесообразно исследовать уровень лактата в цереброспинальной жидкости, повышение которого, характерно для бактериального гнойного менингита, однако диагностическая ценность данного исследования резко снижается уже после первого введения антибиотика.

Рекомендуется всем пациентом с подозрением на генерализованную менингококковую инфекцию, вне зависимости от формы заболевания, микробиологическое (культуральное) исследование слизи с задней стенки глотки, со слизистой носа на менингококк (Neisseria meningitidis).