Болезнь Паркинсона
Болезнь Паркинсона // Источник: Unsplash

Оглавление

Болезнь Паркинсона — что это за болезнь

Болезнь Паркинсона — это дегенеративное заболевание центральной нервной системы, при котором в клетках некоторых участков головного мозга накапливаются патологические белки. Это приводит к гибели нейронов. Из-за этого нарушается синтез дофамина, влияющего на двигательную активность и когнитивные способности. Заболевание хроническое, развивается медленно, причем длительное время (до 15-20 лет) протекает бессимптомно. Чаще всего диагностируется у людей пожилого возраста, хотя может встречаться и у более молодых пациентов. Основными симптомами болезни Паркинсона являются тремор конечностей и головы, ограничение подвижности, слабость мышц, нарушение координации движений. Эти симптомы могут быть проявлением паркинсонизма – состояния, которое может возникать как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов или вследствие первичного основного заболевания Зачастую понятия паркинсонизм и болезнь Паркинсона используются как синонимы (в таких случаях говорят об истинном паркинсонизме). В МКБ-10 выделены коды:

  • G20 — болезнь Паркинсона или паркинсонизм: идиопатическая, первичная, БДУ (неуточненная). Сюда же относятся дрожательный паралич и гемипаркинсонизм;
  • G21 — вторичный паркинсонизм (вызванный другими поражениями ЦНС, приемом некоторых лекарственных средств, сосудистыми нарушениями и т.д.);
  • G22 — при заболеваниях из других рубрик.

Причины болезни Паркинсона

Одним из основных факторов, из-за которых развивается заболевание, является наследственность. Также факторами риска развития заболевания являются:

  • пожилой возраст;
  • плохая экологическая обстановка, повышенное содержание токсичных для ЦНС веществ в воздухе, воде, продуктах питания;
  • повреждения головного мозга в результате черепно-мозговых травм, нарушения мозгового кровообращения, создающих давление на определенные участки опухолей;
  • прием ряда лекарственных препаратов;
  • отравления (в том числе в результате приема алкоголя и наркотических средств);
  • генетические мутации.

Симптомы болезни Паркинсона

Тремор — наиболее заметный признак болезни. Дрожание рук (по мере прогрессирования заболевания также ног и головы) усиливается при нагрузках и переутомлении. Также наблюдаются:

  • нарушения в работе вестибулярного аппарата — сложнее удерживать равновесие при изменении позы и во время движения;
  • повышенный тонус мышц (ригидность);
  • уменьшение силы мышц;
  • характерная сутулость, мелкие шаги и шарканье при ходьбе;
  • снижение двигательной активности, подвижности суставов, скорости и амплитуды движений. Также постепенно теряется мимика;
  • ухудшение когнитивных способностей, речевой функции (письменной и устной);
  • нарушения сна;
  • повышенная утомляемость, тревожность, снижение эмоционального фона.

Также могут возникать проблемы со стулом (запоры) и мочеиспусканием, снижение или потеря обоняния, потливость.

Болезнь Паркинсона у женщин и мужчин

Благодаря эстрогенам, участвующим в выработке дофамина, женщины редко страдают от заболевания, причем развиваться оно начинает уже после менопаузы. Риски повышаются при удалении яичников или нарушении их функции, наступлении климакса, а также если было более трех беременностей. Первые признаки легко спутать с другими заболеваниями или стрессом: запоры, потливость, сутулость, снижение обоняния, эмоциональная подавленность.

У мужчин болезнь может диагностироваться и в более молодом возрасте — не только из-за отличий в гормональном фоне, но и из-за большей подверженности факторам риска (травмы, работа в опасных условиях, вредные привычки). При этом отмечаются проблемы со стулом и мочевыделительной системой, ухудшение памяти, замедление и скованность движений, мелкий тремор и изменение почерка.

Хотя симптомы у мужчин и женщин могут отличаться, эта разница незначительна — в целом заболевание протекает схожим образом независимо от пола пациента.

Классификация и стадии развития

По тяжести течения болезни Паркинсона выделяют следующие стадии:

  • 0 — без нарушений движения;
  • I — тремор с одной стороны тела;
  • II — двусторонние проявления, постуральные нарушения отсутствуют;
  • III — постуральная неустойчивость умеренная, человек может справляться самостоятельно;
  • IV — требуется помощь других лиц при движении или необходимости сохранять вертикальное положение, без поддержки может обходиться только при очень небольших нагрузках;
  • V — без помощи других лиц человек не в состоянии встать с постели или из кресла и двигаться.

Что касается форм болезни, единой классификации на данный момент не выработано. По времени проявления симптомов подразделяют ювенальный паркинсонизм, с ранним или поздним дебютом. По характеру двигательных изменений — дрожательную, ригидно-брадикинетическую, дрожательно-ригидную формы и их комбинации.

Диагностика

Для установления диагноза проводится осмотр, в ходе которого врач проверяет рефлексы и координацию движений, определяет наличие тремора и других признаков болезни, оценивает их выраженность, исключает другие возможные причины. Устанавливаются неврологический анамнез, наличие травм, наследственные факторы. Из инструментальных исследований назначаются ЭЭГ, МРТ головы, реоэнцефалография.

Лечение болезни Паркинсона

Терапия зависит от стадии заболевания и определяется с учетом состояния пациента, анамнеза, наличия сопутствующих заболеваний.

На ранних стадиях назначаются препараты, стимулирующие выработку дофамина в соответствующих отделах головного мозга. Кроме того, они препятствуют обратному поглощению дофамина. В результате удается замедлить гибель нейронов и практически остановить прогрессирование заболевания.

На поздних стадиях медикаменты только замедляют процесс, однако болезнь продолжает прогрессировать. Кроме того, возникает определенное привыкание, из-за чего эффективность лекарств снижается и требуется увеличивать дозу или частоту применения препаратов. В некоторых случаях может быть вживлен электрод в головной мозг для его стимулирования, однако такое хирургическое вмешательство имеет ряд противопоказаний, особенно с учетом пожилого возраста большинства пациентов.

Какой врач лечит болезнь Паркинсона?

Заболевание относится к компетенции невролога. При подозрении на него следует обратиться к терапевту, который назначит первоначальные анализы и исследования и на основании их результатов примет решение о направлении к специалисту.

Прогноз

На течение и исход болезни Паркинсона оказывают влияние как приверженность базисной медикаментозной терапии, своевременная компенсация сопутствующих соматических заболеваний, так и должная организация долгосрочного ухода.

Необходимо контролировать приверженность пациента терапии, поскольку самостоятельный прием лекарственных препаратов в нужное время и в нужных дозировках такими пациентами затруднен. Пропуск приема или временный отказ пациента от симптоматического лечения негативно влияет на течение болезни и прогноз.

По мере прогрессирования болезни Паркинсона все большее значение приобретают немедикаментозные меры, особенно на терминальном этапе, что включает как медицинский, так и общий уход и зависит от координации медицинских и социальных служб.

Клинические рекомендации

Все пациенты с болезнью Паркинсона нуждаются в диспансерном наблюдении, целью которого является достижение улучшения или стабилизации состояния функций и улучшение клинического течения основного заболевания, предупреждение прогрессирования или острой декомпенсации, улучшение качества жизни пациента и лиц, осуществляющих за ним уход. К задачам диспансерного наблюдения относятся: коррекция терапии основного заболевания; оценка коморбидности и при необходимости решение вопроса о дообследовании и потребности в консультациях смежных специалистов. Диспансерное наблюдение осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 марта 2019 г. № 173н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми». Всем пациентам старшего возраста с когнитивными расстройствами рекомендуется динамическое наблюдение у невролога, по показаниям у психиатра или врача общей практики раз в 3-6 месяцев для оценки динамики состояния, оптимизации лечении и реабилитации. Оценка сопутствующих коморбидных заболеваний и их терапии осуществляется не реже 1 раза в 6 месяцев или по необходимости.