Синдром Туретта
Синдром Туретта // Источник: Unsplash

Оглавление

Синдром Туретта – что это такое простыми словами

Синдром Туретта – это болезнь, затрагивающая прежде всего нервную систему. При этом человек (обычно ребенок, поскольку проявляется болезнь в детстве) может совершать хаотичные движения, строить гримасы, издавать различные звуки, в том числе петь или произносить «неприличные» слова. Окружающими это может восприниматься как баловство или хулиганство, однако сам больной при этом может сильно страдать, потому что не может контролировать такие процессы – тики. Это мешает общаться и учиться, а отношение других людей к «хулигану» ухудшается. И хотя чаще всего после подросткового возраста синдром ослабляется или уходит совсем (иногда проблема сохраняется и во взрослом возрасте), последствия могут сказываться и далее – упущенные знания, сложности при построении взаимоотношений, сниженная самооценка и т.д. Поэтому важно обратиться к врачам, установить диагноз и принять меры для коррекции состояния.

Название дано по имени исследователя. Жорж Жиль де ла Туретт занимался изучением случаев, когда пациенты страдали от непроизвольного совершения разнообразных движений и издавали при этом неконтролируемые звуки. В 1880-х им были опубликованы результаты научной работы на эту тему. Описанную Туреттом патологию сначала назвали «болезнью тиков» (франц. tic – «судорожное подергивание»), а уже после переименовали в честь изучавшего и описавшего ее врача. В МКБ-10 синдром Туретта обозначен кодом F95.2 – Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков.

Виды

Тики, возникающие при синдроме Туретта, относятся к первичным (вторичные вызваны другими заболеваниями и состояниями, например, травмой головы, отравлением, ДЦП, инсультом и др.) По локализации тики синдрома Туретта бывают:

  • локальные – движения одной группы мышц (чаще всего проявляется в мимике);
  • распространенные – 2 и более группы (например, к мышцам лица добавляется плечевой пояс и руки);
  • генерализированные – все мышечные группы, а также голосовые связки.

Классификация по тяжести определяется, исходя из количества тиков за 20 минут:

  • единичные – менее 10;
  • серийные – до 50;
  • статусные – более 50, причем их число может даже превышать 1000.

По проявлениям учитывается сочетание двух показателей – моторные и вокальные, простые и сложные. Степень тяжести синдрома:

  • легкая – удается контролировать;
  • умеренная – простые тики заметны для окружающих, самоконтроль слабый;
  • выраженная – контроля нет, выраженные отклонения в поведении;
  • тяжелая – сложные тики, самоконтроль отсутствует.

У детей также можно выделить стадии развития заболевания. Как правило, первые проявления – дебют – выявляются в 3-7 лет и обычно касаются мимики и подергивания плечами. Экспрессия – симптомы становятся разнообразнее и учащаются – приходится на период 8-12 лет, а у подростков симптоматика постепенно теряет интенсивность и уходит полностью либо трансформируется в транзиторные тики.

Заболевание часто сочетается с другими заболеваниями – обсессивно-импульсивным расстройством, СДВГ, тревожными расстройствами и т.д. Поэтому при диагностике синдрома Туретта также учитывается, отягощен ли подобными патологиями или не связан с ними.

Причины

Почему человек начинает страдать синдромом Туретта, однозначно не выявлено. Среди факторов, повышающих риск этого расстройства:

  • Наследственность – если родители или предыдущие поколения страдали от этого заболевания, вероятность его развития вдвое выше, чем при отсутствии такой «родовой истории». Однако ген, отвечающий за патологию, пока не выявлен.

Кроме врожденного, может быть и приобретенный синдром. Предполагается, что проблему вызывает нарушение синтеза нейромедиаторов, регулирующих работу мышц и голосовых связок. Поэтому в числе причин также называют аутоиммунные заболевания, травмы головы, нейроинфекции. Проблемы во время беременности и сложные роды также могут приводить к развитию синдрома. Повышают риски употребление во время беременности алкоголя или наркотических веществ, тяжелый поздний токсикоз, гипоксия плода.

Симптомы синдрома Туретта

Первые признаки заболевания у детей дошкольного возраста часто принимают за дурачество – это подмигивания, смешные рожицы, даже плевки и выкрикивание бранных слов и странных резких звуков. Как и дефицит внимания, это кажется естественным для подвижного ребенка. Однако по мере прогрессирования заболевания тики становятся более заметны. В числе моторных:

  • моргание, зажмуривание и закатывание глаз;
  • «показывание» языка;
  • «дрожание» крыльев носа, «шмыгание»;
  • подергивание щек, уголков губ, бровей;
  • повороты и дерганье шеей, откидывание головы;
  • гримасы, простые или сложные;
  • пожимание плечами, подергивания пальцев, «неприличные» жесты, хлопки в ладоши, дерганье ногой;
  • подпрыгивания, приседания, повороты тела;
  • ритмичное сокращение мышц пресса.

Звуковые тики также могут принимать разные формы:

  • произнесение ругательств;
  • повторение собственных слов и реплик по нескольку раз или фрагментов фраз собеседника;
  • хмыканье, сопение, покашливание;
  • шмыганье носом и сплевывание;
  • писк, свист, визг, хрюканье, цоканье, фырканье и т.д.

Симптоматика часто становится более заметной к вечеру из-за накопившегося за день стресса. Хотя с возрастом тики обычно проходят, примерно в трети случаев они сохранятся и у взрослых. В таких случаях, а также если синдром Туретта проявился не в детстве, а позже, необходимо обследоваться, поскольку с большой долей вероятности есть другие патологии неврологического характера.

Диагностика
Диагностика синдрома Туретта // Источник: Unsplash

Диагностика

Специального теста на синдром Туретта нет – диагноз устанавливается на основании наличия симптоматики и обследования. Проводятся:

  • визуальный осмотр, опрос, сбор анамнеза, в т.ч. выяснение, были ли подобные случаи в семье ранее;
  • энцефалограмма, КТ и МРТ – для исключения органических причин появления тиков.

Необходимость проведения инструментальных и других исследований врач устанавливает с учетом возможных других причин симптомов. Синдром Туретта устанавливается при сочетании следующих проявлений:

  • непроизвольные сокращения мышц разнообразны, появились более года назад, в детском или подростковом (до 18 лет) возрасте;
  • моторные и звуковые тики возникают и повторяются в течение дня много раз, ремиссии отсутствуют или продолжаются менее 1,5-2 месяцев;
  • нет других причин для тикозных проявлений – эпилепсии, аутизма, шизоидных расстройств и т.д.

Какой врач лечит синдром Туретта?

Данное заболевание лежит на стыке неврологии и психиатрии. Соответственно, лечением обычно занимаются невролог, психиатр или психотерапевт. Дополнительно может потребоваться привлечение других специалистов – педиатра, логопеда, офтальмолога или др.

Лечение синдрома Туретта

Цель терапии – снизить частоту и выраженность тиков, помочь пациенту находиться в комфортном, эмоционально стабильном состоянии, наладить отношения с окружающими и адаптироваться в обществе, снизить уровень стресса. Выбор методов зависит от возраста пациента, тяжести заболевания. Применяются:

  • >психотерапия – учитывая, что большинство больных – дети, активно применяют игровые формы, рисование, лепку и арт-терапию, музыкотерапию в активном и пассивном формате, сказкотерапию и т.д. Для подростков подходят методы по коррекции и формированию привычек – это позволяет «поймать» тик и если не остановить, то заменить его другим действием. Полезно общение с животными. Также психотерапевт активно работает с родителями, помогая им как научиться справляться с собственной тревожностью и стрессами, так и поддерживать ребенка;
  • медикаменты – нейролептики способствуют нормализации продуцирования нейролептиков, также могут назначаться антидепрессанты и препараты лития для устранения тревожности и стабилизации эмоционального фона. Седативные препараты успокаивают. Миорелаксанты помогают расслабить мускулатуру и уменьшить тики. Также могут назначаться средства с противосудорожным действием. Ботулинотерапия применяется для устранения мышечного напряжения, например, в голосовых связках;
  • >лечебная физкультура и массаж – помогают лучше контролировать мышцы, способствуют их расслаблению, снятию спазмов.

Профилактика и прогноз

Методов профилактики синдрома Туретта не существует.

>Прогноз течения тикозного расстройства по мере взросления больного может быть относительно благоприятным, но другие психические нарушения, составляющие клиническую картину, могут сохраняться в течение всей жизни. Многие пациенты с синдромом Туретта в течение долгих лет страдают от стигматизации и низкого качества жизни.

Современные знания об этиологии, патогенезе и клинических проявлениях синдрома Туретта позволяют рассматривать его как расстройство, имеющее уникальную особенность: синдром Туретта чаще встречается в комплексе с другими психическими расстройствами в широком нозологическом диапазоне, чем в изолированном виде. При этом остаются спорными представления о последовательности развития симптомов заболевания, определение психических нарушений как специфичных собственно для синдрома, а не сопутствующих связанных расстройств, закономерностей течения расстройства в силу наличия у многих больных с синдромом Туретта волнообразности тяжести клинических проявлений и спонтанных ремиссий.

Можно ли оформить инвалидность с синдромом Туретта

В тяжелых случаях, когда больной не может нормально существовать в обществе и адекватно общаться с другими, это возможно. В легких случаях, когда человек способен себя обслуживать и работать, инвалидность не дается.