Анемия // Источник: Unsplash
Оглавление
- Что это за болезнь?
- Причины
- Виды
- Классификация степеней тяжести
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Клинические рекомендации
Анемия — что это за болезнь?
Анемия — это патологическое состояние, при котором уровень гемоглобина и/или эритроцитов ниже нормы. Это приводит к тому, что ткани и органы получают недостаточно кислорода. В результате замедляются или нарушаются внутриклеточные обменные процессы. Также может встречаться название малокровие. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием другой патологии. Анемия возникает по разным причинам, поэтому очень важно правильно их установить и диагностировать болезнь, чтобы подобрать лечение. В МКБ-10 анемии присвоены следующие коды:
- D50-D53 — связаны с питанием и дефицитом определенных веществ:
- D50 — железодефицитная,
- D51 — витамин-В12-дефицитная,
- D52 — фолиеводефицитная;
- D55-D59 — гемолитические, в т.ч. D57 серповидно- клеточная;
- D60-D64 — апластическая (D61) и другие.
Некоторые виды анемии классифицируются в других группах, поскольку являются следствием относящихся к ним заболеваний.
Причины анемии
- наиболее часто проблема вызвана тем, что выработка эритроцитов снижена, либо их структура отличается от нормальной, из-за чего затрудняется транспорт кислорода в ткани организма. Сюда относятся недостаток железа и витаминов В6 и В12, злокачественные процессы в костном мозге и другие, затрагивающие кроветворение иммунные заболевания;
- кровотечение — приводит к потере крови, включая красные кровяные тельца;
- усиленный распад эритроцитов — еще одна причина малокровия.
Повышают риск анемии следующие факторы:
- кровотечения, в т.ч. хронические, видимые и скрытые — включая менструации у женщин;
- недостаток в рационе продуктов, богатых железом и витаминами группы В — особенно часто при вегетарианской и веганской диете;
- генетическая предрасположенность;
- воспаления слизистой кишечника и нарушения микрофлоры;
- туберкулез и другие инфекции;
- сахарный диабет, аутоиммунные и эндокринные нарушения;
- болезни почек.
У детей младшего возраста и новорожденных анемия может быть вызвана дефицитом железа у матери во время беременности — в этот период потребность в витаминах, микро- и макроэлементах заметно возрастает, поэтому важно обеспечить полноценное питание беременной и при необходимости дополнять рацион витаминно-минеральными комплексами и БАДами.
Виды анемии
Существуют различные классификации заболевания. Например, по механизму развития выделяют 4 основных группы:
- постгеморрагическая — из-за кровопотери;
- из-за нарушения (снижения) продуцирования эритроцитов и гемоглобина;
- гемолитическая — из-за разрушения эритроцитов, что может быть вызвано генетическими заболеваниями (в т.ч. серповидноклеточной анемией, при которой эритроциты из-за дефектов строения не могут
- переносить гемоглобин) или аутоиммунными болезнями;
- смешанная — сочетаются механизмы из других групп.
Остановимся подробнее на анемии, при которой эритроциты продуцируются в недостаточном количестве. Сюда входит несколько разновидностей:
- железодефицитная — наиболее частая. При ней дефицит железа приводит к снижению синтеза гемоглобина и, как следствие, уменьшению концентрации эритроцитов или изменению их структуры;
- апластическая или гипопластическая — при снижении кроветворной функции костного мозга;
- В12 и фолиеводефицитная — недостаток витаминов приводит к нарушениям в структуре ДНК;
- другие — в том числе вызванные онкологическими процессами, нарушениями в выработке и распределении гема и эритроцитов и т.д.
По содержанию гемоглобина в крови — что оценивается по цвету крови — анемию подразделяют на гипохромную (ниже нормы, цветовой показатель менее 0,8), нормохромную (0,8-1,05) и гиперхромную (1,05 и выше).
Классификация степеней тяжести анемии
Определяются по уровню гемоглобина (определяется в г/л) и отличаются по выраженности симптоматики и необходимости срочной медицинской помощи:
- I — гемоглобин 100-120;
- II — 80-99;
- III — 65-79;
- IV — менее 65.
Пограничные значения могут незначительно отличаться в зависимости от методики исследования и пола пациента.
Симптомы анемии
К неспецифическим симптомам (астеническому синдрому) относятся:
- слабость, упадок сил, снижение работоспособности, быстрая утомляемость;
- головокружение, шум в ушах, «мушки» перед глазами;
- бледный оттенок кожи и слизистых;
- усиленное сердцебиение, затрудненное дыхание и одышка даже при умеренных нагрузках.
Недостаток железа может проявляться:
- сухостью кожи, «заедами» в уголках губ;
- ломкостью и выпадением волос;
- истончением и хрупкостью ногтевых пластин;
- тошнотой, рвотой, нарушениями стула;
- ощущением жжения во рту;
- изменениями вкуса (желанием есть несъедобные вещества или сырые продукты без термической обработки).
Для В12-дефицитной анемии характерна триада:
- поражение крови;
- поражение ЖКТ;
- поражение нервной системы.
Дифференциальная диагностика В12‑дефицитной анемии проводится с фолиеводефицитной анемией, гемолитической анемией, миелодиспластическим синдромом, острым лейкозом – эритромиелозом, апластической анемией, миелокарциноматозом, анемией при дефиците меди.
Другие виды анемии могут давать свои специфические симптомы. Симптоматика при легкой и средней тяжести может быть выражена незначительно — выявить анемию при этом можно на основании анализа крови.
Диагностика анемии
Анемия диагностируется при уровне гемоглобина в крови ниже нормы. Для женщин и мужчин верхние границы отличаются — до 115 и 130 г/л соответственно. Для выявления патологии и установления ее причин, делаются общий и биохимический анализы крови, в которых определяется уровень не только гемоглобина, но и трансферрина, сывороточного железа, ферритина, витаминов В12 и В9 (цианокобаламина и фолиевой кислоты, других показателей, а также берутся печеночные и почечные пробы. УЗИ органов брюшной полости, ФГДС и колоноскопия позволяют выявить кровотечение в органах ЖКТ. Женщинам следует пройти осмотр у гинеколога, поскольку маточные кровотечения также могут стать причиной анемии. При подозрении на лейкемию и злокачественные процессы может браться пункция костного мозга. Список диагностических процедур врач определяет, исходя из симптоматики, анамнеза и подозрений на тот или иной вид анемии.
После проведенных анализов терапевт на основании их результатов может посчитать целесообразным направить пациента к узкому специалисту (гастроэнтерологу, онкологу или др.)
Лечение анемии
Исходя из причин снижения гемоглобина, назначения могут серьезно отличаться. Так, при железодефицитной форме назначают препараты железа, рекомендуется включить в рацион красное мясо и печень, бобовые, из овощей больше употреблять шпинат, сельдерей и другую зелень, из фруктов — гранаты и яблоки, а также абрикосы, в том числе в виде кураги. Для улучшения усвоения железа полезен витамин С, а кофе и молоко лучше уменьшить и пить отдельно от железосодержащих продуктов. Схожим образом решается вопрос при дефиците других веществ, который приводит к анемии — например, витамин В12 не содержится в овощах и злаках, а только в продуктах животного происхождения, поэтому при анемии следует отказаться от строго вегетарианского меню, а также использовать витаминно-минеральные добавки с цианокобаламином.
Если анемия вызвана кровотечением, его следует как можно скорее остановить — в таких случаях требуется неотложная медицинская помощь. Восполнить кровопотерю можно путем переливания крови.
Когда анемия — следствие другого заболевания, в первую очередь следует лечить его. При нарушении процессов кроветворения может потребоваться пересадка костного мозга, переливание эритроцитарной или тромбоцитарной массы, при поражении селезенки — ее удаление. Для снижения риска отторжения используются средства для подавления иммунитета — здесь особенно важно точно выполнять рекомендации врача, учитывающего при назначении соотношение потенциального вреда и пользы.
Иногда причина анемии в заболеваниях ЖКТ, из-за которых необходимые вещества не усваиваются. В таких случаях необходимо нормализовать микрофлору кишечника, для чего могут назначаться пробиотики, пребиотики и другие препараты для нормализации пищеварения.
Клинические рекомендации
Железодефицитная анемия - заболевание излечимое в 100% случаев. Основные задачи лечения: найти причину снижения гемоглобина и провести лечение препаратами железа. Лечение, как правило, длительное и составляет от 3 до 6 месяцев в зависимости от степени тяжести анемии. Необходимо получить у лечащего врача рекомендации по питанию.
Плохая переносимость препаратов железа (боли в животе, тошнота, рвота, запор, понос) является поводом обратиться к лечащему врачу за консультацией. Возможны смена препарата или кратковременное уменьшение дозы препарата.
Излечением от железодефицитной анемии является не достижение нормальной концентрации гемоглобина, а восполнение запасов железа в организме, что может быть доказано с помощью биохимического исследования – определения концентрации сывороточного ферритина.
Прекращение приема препаратов железа после достижения нормальной концентрации гемоглобина является ошибкой и создает предпосылки к рецидиву заболевания.
Родители детей с железодефицитной анемией должны получить рекомендации педиатра по проведению профилактических прививок. У детей с нетяжелой ЖДА профилактические прививки проводятся в соответствии с календарем прививок.
Неэффективность лечения железодефицитной анемии препаратами железа чаще всего обусловлена неадекватностью назначенной терапии или анемией, не связанной с дефицитом железа. Отсутствие положительного ответа на адекватную ферротерапию может указывать на наличие у пациента, так называемой, “рефрактерной к ферротерапии железодефицитной анемии” (iron-refractory iron deficiency anemia – IRIDA).
Своевременная диагностика и лечение фолиеводефицитной анемии, а также устранение причины ее развития, как правило, приводит к быстрой ликвидации дефицита фолатов и восстановлению гематологических показателей через 4-6 недель.