Анемия
Анемия // Источник: Unsplash

Оглавление

Анемия — что это за болезнь?

Анемия — это патологическое состояние, при котором уровень гемоглобина и/или эритроцитов ниже нормы. Это приводит к тому, что ткани и органы получают недостаточно кислорода. В результате замедляются или нарушаются внутриклеточные обменные процессы. Также может встречаться название малокровие. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием другой патологии. Анемия возникает по разным причинам, поэтому очень важно правильно их установить и диагностировать болезнь, чтобы подобрать лечение. В МКБ-10 анемии присвоены следующие коды:

  • D50-D53 — связаны с питанием и дефицитом определенных веществ:
    • D50 — железодефицитная,
    • D51 — витамин-В12-дефицитная,
    • D52 — фолиеводефицитная;
  • D55-D59 — гемолитические, в т.ч. D57 серповидно- клеточная;
  • D60-D64 — апластическая (D61) и другие.

Некоторые виды анемии классифицируются в других группах, поскольку являются следствием относящихся к ним заболеваний.

Причины анемии

  • наиболее часто проблема вызвана тем, что выработка эритроцитов снижена, либо их структура отличается от нормальной, из-за чего затрудняется транспорт кислорода в ткани организма. Сюда относятся недостаток железа и витаминов В6 и В12, злокачественные процессы в костном мозге и другие, затрагивающие кроветворение иммунные заболевания;
  • кровотечение — приводит к потере крови, включая красные кровяные тельца;
  • усиленный распад эритроцитов — еще одна причина малокровия.

Повышают риск анемии следующие факторы:

  • кровотечения, в т.ч. хронические, видимые и скрытые — включая менструации у женщин;
  • недостаток в рационе продуктов, богатых железом и витаминами группы В — особенно часто при вегетарианской и веганской диете;
  • генетическая предрасположенность;
  • воспаления слизистой кишечника и нарушения микрофлоры;
  • туберкулез и другие инфекции;
  • сахарный диабет, аутоиммунные и эндокринные нарушения;
  • болезни почек.

У детей младшего возраста и новорожденных анемия может быть вызвана дефицитом железа у матери во время беременности — в этот период потребность в витаминах, микро- и макроэлементах заметно возрастает, поэтому важно обеспечить полноценное питание беременной и при необходимости дополнять рацион витаминно-минеральными комплексами и БАДами.

Виды анемии

Существуют различные классификации заболевания. Например, по механизму развития выделяют 4 основных группы:

  • постгеморрагическая — из-за кровопотери;
  • из-за нарушения (снижения) продуцирования эритроцитов и гемоглобина;
  • гемолитическая — из-за разрушения эритроцитов, что может быть вызвано генетическими заболеваниями (в т.ч. серповидноклеточной анемией, при которой эритроциты из-за дефектов строения не могут
  • переносить гемоглобин) или аутоиммунными болезнями;
  • смешанная — сочетаются механизмы из других групп.

Остановимся подробнее на анемии, при которой эритроциты продуцируются в недостаточном количестве. Сюда входит несколько разновидностей:

  • железодефицитная — наиболее частая. При ней дефицит железа приводит к снижению синтеза гемоглобина и, как следствие, уменьшению концентрации эритроцитов или изменению их структуры;
  • апластическая или гипопластическая — при снижении кроветворной функции костного мозга;
  • В12 и фолиеводефицитная — недостаток витаминов приводит к нарушениям в структуре ДНК;
  • другие — в том числе вызванные онкологическими процессами, нарушениями в выработке и распределении гема и эритроцитов и т.д.

По содержанию гемоглобина в крови — что оценивается по цвету крови — анемию подразделяют на гипохромную (ниже нормы, цветовой показатель менее 0,8), нормохромную (0,8-1,05) и гиперхромную (1,05 и выше).

Классификация степеней тяжести анемии

Определяются по уровню гемоглобина (определяется в г/л) и отличаются по выраженности симптоматики и необходимости срочной медицинской помощи:

  • I — гемоглобин 100-120;
  • II — 80-99;
  • III — 65-79;
  • IV — менее 65.

Пограничные значения могут незначительно отличаться в зависимости от методики исследования и пола пациента.

Симптомы анемии

К неспецифическим симптомам (астеническому синдрому) относятся:

  • слабость, упадок сил, снижение работоспособности, быстрая утомляемость;
  • головокружение, шум в ушах, «мушки» перед глазами;
  • бледный оттенок кожи и слизистых;
  • усиленное сердцебиение, затрудненное дыхание и одышка даже при умеренных нагрузках.

Недостаток железа может проявляться:

  • сухостью кожи, «заедами» в уголках губ;
  • ломкостью и выпадением волос;
  • истончением и хрупкостью ногтевых пластин;
  • тошнотой, рвотой, нарушениями стула;
  • ощущением жжения во рту;
  • изменениями вкуса (желанием есть несъедобные вещества или сырые продукты без термической обработки).

Для В12-дефицитной анемии характерна триада:

  • поражение крови;
  • поражение ЖКТ;
  • поражение нервной системы.

Дифференциальная диагностика В12‑дефицитной анемии проводится с фолиеводефицитной анемией, гемолитической анемией, миелодиспластическим синдромом, острым лейкозом – эритромиелозом, апластической анемией, миелокарциноматозом, анемией при дефиците меди.

Другие виды анемии могут давать свои специфические симптомы. Симптоматика при легкой и средней тяжести может быть выражена незначительно — выявить анемию при этом можно на основании анализа крови.

Диагностика анемии

Анемия диагностируется при уровне гемоглобина в крови ниже нормы. Для женщин и мужчин верхние границы отличаются — до 115 и 130 г/л соответственно. Для выявления патологии и установления ее причин, делаются общий и биохимический анализы крови, в которых определяется уровень не только гемоглобина, но и трансферрина, сывороточного железа, ферритина, витаминов В12 и В9 (цианокобаламина и фолиевой кислоты, других показателей, а также берутся печеночные и почечные пробы. УЗИ органов брюшной полости, ФГДС и колоноскопия позволяют выявить кровотечение в органах ЖКТ. Женщинам следует пройти осмотр у гинеколога, поскольку маточные кровотечения также могут стать причиной анемии. При подозрении на лейкемию и злокачественные процессы может браться пункция костного мозга. Список диагностических процедур врач определяет, исходя из симптоматики, анамнеза и подозрений на тот или иной вид анемии.

После проведенных анализов терапевт на основании их результатов может посчитать целесообразным направить пациента к узкому специалисту (гастроэнтерологу, онкологу или др.)

Лечение анемии

Исходя из причин снижения гемоглобина, назначения могут серьезно отличаться. Так, при железодефицитной форме назначают препараты железа, рекомендуется включить в рацион красное мясо и печень, бобовые, из овощей больше употреблять шпинат, сельдерей и другую зелень, из фруктов — гранаты и яблоки, а также абрикосы, в том числе в виде кураги. Для улучшения усвоения железа полезен витамин С, а кофе и молоко лучше уменьшить и пить отдельно от железосодержащих продуктов. Схожим образом решается вопрос при дефиците других веществ, который приводит к анемии — например, витамин В12 не содержится в овощах и злаках, а только в продуктах животного происхождения, поэтому при анемии следует отказаться от строго вегетарианского меню, а также использовать витаминно-минеральные добавки с цианокобаламином.

Если анемия вызвана кровотечением, его следует как можно скорее остановить — в таких случаях требуется неотложная медицинская помощь. Восполнить кровопотерю можно путем переливания крови.

Когда анемия — следствие другого заболевания, в первую очередь следует лечить его. При нарушении процессов кроветворения может потребоваться пересадка костного мозга, переливание эритроцитарной или тромбоцитарной массы, при поражении селезенки — ее удаление. Для снижения риска отторжения используются средства для подавления иммунитета — здесь особенно важно точно выполнять рекомендации врача, учитывающего при назначении соотношение потенциального вреда и пользы.

Иногда причина анемии в заболеваниях ЖКТ, из-за которых необходимые вещества не усваиваются. В таких случаях необходимо нормализовать микрофлору кишечника, для чего могут назначаться пробиотики, пребиотики и другие препараты для нормализации пищеварения.

Клинические рекомендации

Железодефицитная анемия - заболевание излечимое в 100% случаев. Основные задачи лечения: найти причину снижения гемоглобина и провести лечение препаратами железа. Лечение, как правило, длительное и составляет от 3 до 6 месяцев в зависимости от степени тяжести анемии. Необходимо получить у лечащего врача рекомендации по питанию.

Плохая переносимость препаратов железа (боли в животе, тошнота, рвота, запор, понос) является поводом обратиться к лечащему врачу за консультацией. Возможны смена препарата или кратковременное уменьшение дозы препарата.

Излечением от железодефицитной анемии является не достижение нормальной концентрации гемоглобина, а восполнение запасов железа в организме, что может быть доказано с помощью биохимического исследования – определения концентрации сывороточного ферритина.

Прекращение приема препаратов железа после достижения нормальной концентрации гемоглобина является ошибкой и создает предпосылки к рецидиву заболевания.

Родители детей с железодефицитной анемией должны получить рекомендации педиатра по проведению профилактических прививок. У детей с нетяжелой ЖДА профилактические прививки проводятся в соответствии с календарем прививок.

Неэффективность лечения железодефицитной анемии препаратами железа чаще всего обусловлена неадекватностью назначенной терапии или анемией, не связанной с дефицитом железа. Отсутствие положительного ответа на адекватную ферротерапию может указывать на наличие у пациента, так называемой, “рефрактерной к ферротерапии железодефицитной анемии” (iron-refractory iron deficiency anemia – IRIDA).

Своевременная диагностика и лечение фолиеводефицитной анемии, а также устранение причины ее развития, как правило, приводит к быстрой ликвидации дефицита фолатов и восстановлению гематологических показателей через 4-6 недель.