Артроз
Артроз – что это? // Источник: Unsplash

Оглавление

Артроз – что это?

Артроз – это заболевание суставов, при котором разрушается хрящевая ткань, а с течением времени деформируется костная, а также мышцы, связки и др. В МКБ-10 отдельно выделены:

  • М15 – полиартроз;
  • М16 – коксартроз;
  • М17 – гонартроз;
  • М18 – артроз первого запястно-пястного сустава;
  • М19 – остальные виды (за исключением артроза позвоночника, который входит в М47 – спондилезы).

Причины

Часто можно слышать, что проблемы с суставами возникают из-за отложения солей, под которыми понимают обычную поваренную соль, известковые отложения или «шлаки». В действительности дегенеративно-дистрофические изменения в хрящах связаны с тем, что они повреждаются при нагрузках, но не восстанавливаются должным образом. Повышают риски этого следующие факторы:

  • малоподвижный образ жизни – в таких случаях нагружаются одни и те же участки суставов, а недостаточно активное кровообращение вокруг приводит к дефициту веществ, необходимых для восстановления хрящевой ткани;
  • длительное нахождение в статичной позе, особенно стоя – например, артроз является «профессиональной болезнью» парикмахеров;
  • чрезмерно интенсивные физические нагрузки – в т.ч. у спортсменов;
  • дефицит питательных веществ, витаминов, а также необходимых для формирования хрящевой ткани хондроитина, глюкозамина, коллагена 2 типа;
  • венозная недостаточность, атеросклероз;
  • лишний вес, ожирение;
  • сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, другие проблемы с эндокринной системой, в т.ч. дефицит половых гормонов;
  • вредные привычки;
  • наследственная предрасположенность;
  • возраст – первые признаки могут появиться около 30-40 лет, однако после 70 болезнь диагностируется более чем у 80% людей.

Степени развития артроза и классификация

Заболевание имеет первичную форму – если оно развивается самостоятельно, без предшествующих повреждений – и вторичную – после травмы или других событий, приведших к деградации суставных тканей. По локализации разделяют артроз тазобедренных суставов (коксартроз), коленных (гонартроз), позвоночника (остеохондроз) и др. По тому, насколько глубоко зашел дегенеративный процесс в хрящевой ткани, выделяют стадии:

  • I – нулевая. Заметной боли нет, но возникает дискомфорт при движении.
  • II – начальная (сомнительная). После длительных или интенсивных нагрузок ощущаются несильная болезненность, иногда с хрустом в суставах.
  • III – легкая. Боль становится более заметной, иногда даже в покое. По утрам движения скованные.
  • IV – умеренная (дегенеративная). Болезненность не зависит от нагрузок, дегенеративные и воспалительные процессы затрагивают не только хрящи, но и соседние мягкие ткани (связки, мышцы), изменяются прилегающие участки кости. Из-за этого появляется заметный отек.
  • V – тяжелая (деформирующая). Ощущается постоянная боль, которая становится интенсивней при движении, сопровождается хрустом. Сустав деформируется, что заметно даже при визуальном осмотре, мышцы слабеют и атрофируются.

Симптомы артроза

Основной признак болезни – боль в суставах, как правило, ноющая. На начальных стадиях небольшая и только во время нагрузок, по мере прогрессирования заболевания постоянная, усиливающаяся при движении, перемене погоды, переохлаждении и др. Также по мере развития заболевания появляются:

  • увеличение объема сустава из-за отека и деформации при разрастании соединительной ткани;
  • уменьшение амплитуды движения в суставе, повышенная утомляемость;
  • напряжение или отсутствие тонуса мышц, связанного с болевым синдромом.

Заболевание носит хронический характер – периоды обострения сменяются ремиссиями, когда симптоматика становится менее выраженной. Чем дальше зашел деградационный процесс, тем короче становятся «затишья» – иногда они практически незаметны.

В каких суставах может возникнуть артроз?

Чаще страдают те суставы, на которые приходится более интенсивная нагрузка: тазобедренные и коленные, голеностопные, плечевые, локтевые. Артроз позвоночника – остеохондроз – преимущественно затрагивает шейный и поясничный отделы, сустав большого пальца. Хотя заболевание одинаково часто встречается у представителей обоих полов, у женщин чаще, чем у мужчин деформируются мелкие суставы кистей и пальцев рук, в стопах – плюснефаланговый (последнее связано с ношением неудобной обуви на каблуках).

Какой врач лечит артроз?

В зависимости от причин и стадии заболевания его лечением занимается врач-ревматолог или травматолог-ортопед. Если требуется оперативное вмешательство, потребуется помощь хирурга.

Лечение артроза

Полностью избавиться от болезни нельзя, но можно уменьшить боль, остановить разрушение суставов и помочь восстановить хрящевую ткань. Для этого назначают комплексную терапию. Из медикаментов могут использоваться:

  • нестероидные противовоспалительные препараты – для устранения отека и борьбы с воспалением;
  • местные анестетики – устраняют или заметно уменьшают боль;
  • гормональные препараты (стероиды) – также борются с воспалительными процессами;
  • хондропротекторы – содержат вещества, необходимые для строительства хрящевой ткани;
  • средства для усиления кровообращения – повышают эффективность терапии благодаря лучшему поступлению активных веществ в ткани сустава;
  • мази и кремы с разогревающим эффектом – улучшают кровоток, а также «отвлекают» от боли;
  • витаминно-минеральные комплексы.

Если артроз связан с другими болезнями – например, с нарушением метаболизма, – в курс обязательно включаются средства для лечения основного заболевания. Для снижения нагрузки на суставы используют бандажи, корсеты, ортезы, при артрозе коленных, голеностопных, тазобедренных суставов могут быть рекомендованы ходунки или костыли. Если сустав разрушен настолько, что восстановить его невозможно, требуется операция по установке имплантата. Хирургические методы имеют ряд ограничений, поэтому вопрос об их целесообразности решается индивидуально. Также после замены сустава потребуется соблюдать ряд ограничений – однако зачастую для человека это единственный способ сохранить способность двигаться и обслуживать себя самостоятельно.

Лекарственные препараты для лечения артроза

Для купирования боли при артрозе до назначения НПВП для системного применения (таблетки, капсулы, суппозитории) рекомендуются лекарственные формы НПВП для наружного применения (мази, гели, кремы). Рекомендованы также препараты для наружного применения при болевом синдроме при заболеваниях костно-мышечной системы, имеющие в составе пчелиный яд, экстракт перца.

Применение группы НПВП (ибупрофен, диклофенак, напроксен, кетопрофен, мелоксикам и другие), обладающих противовоспалительным и обезболивающим действием, считается основой медикаментозного лечения пациентов с артрозом. НПВП в средних и максимальных терапевтических дозах при лечении хронической боли не уступают по эффективности трамадолу.

Если болевой синдром выражен постоянно, то НПВП рекомендуется назначать короткими курсами; предпочтение следует отдавать пролонгированным формам, которые позволяют длительно поддерживать высокий уровень препарата в сыворотке крови. В случаях, когда интенсивность боли варьирует день ото дня или в течение дня от минимальной до значимой, можно принимать НПВП короткими курсами "по необходимости". НПВП, механизм действия которых связан с преимущественным блокированием ЦОГ-2 (например, мелоксикам), являются препаратами выбора при наличии следующих факторов риска развития нежелательных явлений: возраст старше 65 лет, указания в анамнезе на язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки или желудочно-кишечное кровотечение, одновременный прием ГКС или антитромботических средств, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

При умеренном риске осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы рекомендуется назначать производные пропионовой кислоты (напроксен, низкие дозы ибупрофена (1200 мг/сут)) и коксибы (целекоксиб).

Не рекомендуется назначать НПВП пациентам с артрозом и очень высоким риском кардиоваскулярных осложнений.

Не рекомендуется согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов одновременное использование 2 и более НПВП, так как это увеличивает риск развития нежелательных реакций. Парацетамол рекомендуется при неэффективности/наличии противопоказаний к НПВП.

Трамадол и дулоксетин рекомендовано применять для купирования сильной боли в случае неэффективности предшествующей терапии, или невозможности назначения оптимальных доз этих лекарственных средств в течение короткого периода.

При наличии хронической боли при артрозе, особенно при выявлении признаков нейропатической боли, могут назначаться противопаркинсонические препараты.

На начальных стадиях заболевания и при множественном поражении суставов рекомендовано назначение хондроитина сульфата, глюкозамина, их комбинации. В настоящее время стимуляторы репарации тканей (хондроитина сульфат, глюкозамин и пр.) и другие корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани выделяют в отдельную группу симптоматических лекарственных средств замедленного действия (СЛСЗД). Симптоматический эффект от применения СЛСЗД развивается медленно: только через 8-12 недель после начала приема, а для структурно-модифицирующего действия препаратов продолжительность лечения должна составлять не менее 2 лет. В отличие от НПВП после прекращения лечения могут демонстрировать эффект последействия в течение 2-4 месяцев. При достижении требуемого уровня аналгезии на фоне приема СЛСЗД доза НПВП может быть снижена, что приводит к уменьшению частоты неблагоприятных явлений, связанных с использованием НПВП. Если клинический эффект спустя 3 месяца терапии СЛСЗД отсутствует, то она должна быть прекращена.

Рекомендуется внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости на основе гиалуроната натрия для уменьшения боли и улучшения функции сустава при наличии инициативы со стороны пациента.

Рекомендуется внутрисуставное введение глюкокортикоидов по соответствующим строгим показаниям.

Гимнастика при артрозе

Физиолечение, массаж, лечебная физкультура помогают улучшить кровообращение в области пораженного сустава, стимулировать восстановительные процессы, тонизировать мышцы. Однако эти процедуры противопоказаны в острой стадии – сначала нужно снять обострение. Это скорее способы профилактики и реабилитации.

Существуют специальные комплексы ЛФК, подобранные с учетом ограничений из-за суставов. Все движения должны быть плавными, мягкими – при любом дискомфорте следует прекратить выполнять упражнение. Нельзя при артрозе заниматься игровыми видами спорта, чреватыми травмами, и теми видами, где есть ударные нагрузки.

Народные средства: лечение артроза в домашних условиях

Традиционная медицина помогает справиться с небольшой болезненностью и дискомфортом – например, применяют компрессы из свежих листьев капусты, лопуха, полыни, папоротника, а также смеси меда с голубой глиной. Можно использовать домашние мази из меда с мумие или сливочного масла с мумие. Разогревающий эффект дает сочетание вазелина с рубленным корнем хрена или льняного масла со скипидаром. Также рекомендуется чаще употреблять блюда со свиными ушами или головами, заливное и холодец. Используя народные рецепты, следует помнить, что они оказывают эффект только на начальных стадиях заболевания – и даже в этом случае лучше обратиться к врачу для подбора терапии, а травы рассматривать как дополнение к ней.