Что беременным нужно знать о тромбозах?

Тромбоз – это образование сгустков крови (тромбов) в сосуде, которые приводят к нарушению кровообращения¹. Проявление заболевания зависит от размера тромба, поэтому при наличии маленького сгустка болезнь может не иметь симптомов. Чем больше тромб, тем он опаснее: образование больших тромбов, которые перекрывают сосуд на 75% и больше, может привести к серьезным нарушениям кровообращения, таким как инсульт, инфаркт миокарда и другие угрожающие жизни состояния¹.

Организм женщины начинает перестраиваться с первых дней беременности: происходят гормональные изменения, снижаются показатели гемоглобина, ферритина, витамина B12, увеличиваются показатели холестерина, инсулина, щелочной фосфатазы, изменяется объем циркулирующей крови, перестраивается кровеносная система, а органы начинают работать «за двоих». Благодаря этим процессам организм адаптируется к развитию плода и последующим родам. Риск развития венозных тромбоэмболических осложнений во время беременности в несколько раз выше по отношению к небеременным женщинам^2-5. Чтобы предотвратить образование тромбозов, необходимо регулярно посещать врача с момента планирования беременности, включая послеродовой период, ведь риск тромбоза в 25 раз выше в послеродовой период по отношению к женщинам не послеродового периода⁵. Такое венозное тромбоэмболическое осложнение, как тромбоэмболия легочной артерии, представляет собой основную причину смертности у беременных женщин^2,6.

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно⁷. Тем не менее существуют основные признаки тромбоза: набухание и боль при надавливании на пораженную вену, а также синюшность кожи и отечность в месте поражения⁸.

Каковы факторы риска развития тромбоза?

Развитию тромбозов способствуют вредные привычки (например, курение), малоподвижный образ жизни, неправильное питание, наличие избыточной массы тела или ожирения. С возрастом риск появления тромбозов также возрастает, поэтому лицам старше 35 лет следует уделять особое внимание здоровью сосудов^9-10.

Повышенная вероятность развития тромбоза есть у людей с врожденными аномалиями сосудов и системы свертывания крови, пациентов с онкологическими заболеваниями, варикозным расширением вен и заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Женщинам, принимающим оральные контрацептивы или гормональную терапию, беременным и недавно родившим также необходимо пристально следить за здоровьем^9-10.

Как снизить риск развития тромбоза?

• Исключить провоцирующие появление тромбозов факторы: полностью отказаться от вредных привычек, нормализовать питание и оптимизировать количество ежедневных активностей.
• Если вы находитесь в группе риска, регулярно посещайте врача и следуйте его указаниям и рекомендациям^11-12.
• Планирующим беременность женщинам за 6 месяцев до беременности необходимо отказаться от оральных контрацептивов и других препаратов, влияющих на свертываемость крови.
• В процессе планирования беременности необходимо проконсультироваться с врачом-гематологом. Доктор обязательно должен знать обо всех препаратах, которые вы принимали в течение последних 2 месяцев. Стоит вспомнить, какие анализы вы сдавали в прошлые несколько месяцев, это позволит врачу отследить динамику вашего состояния. Кроме того, важно узнать, болели ли ваши родственники какими-либо заболеваниями, связанными с нарушением свертываемости крови, болезнями почек и сердечно-сосудистой системы, были ли в семье случаи инфаркта, инсульта или варикоза. Эти данные необходимо сообщить врачу⁸.

Полезные советы беременным

• Во время беременности и перед ней стоит вести активный образ жизни. Небольшие физические нагрузки пойдут на пользу вам и вашему малышу.
• Стоит ограничить потребление продуктов с содержанием холестерина, но не исключать полностью употребление животных жиров. Особое предпочтение стоит отдавать отрубям, рыбе, овощам и фруктам. Перед посещением доктора необходимо составить список продуктов, врач поможет скорректировать диету с учетом индивидуальных особенностей¹¹.
• Чтобы беременность прошла легко, а вы и ваш малыш были здоровы, необходимо посещать медицинские центры согласно графику посещения врача беременными. В первом триместре достаточно обращаться к медицинскому специалисту раз в месяц, во втором – раз в две недели, в третьем – раз в неделю^11-12. Следует выполнять все рекомендации врача, а также регулярно сдавать анализы.
• Перед беременностью необходимо собрать весь гинекологический анамнез: истории предыдущих родов, абортов или процедур ЭКО. Как правило, эта информация всегда хранится в медицинских картах. Уточнения могут потребоваться, если ваши данные были утеряны¹².

Помните: регулярный контроль состояния здоровья может помочь вовремя предотвратить не только тромбозы, но и другие заболевания. Более индивидуальные рекомендации и оценку вашему состоянию может дать только ваш лечащий врач.

Источники:

¹ Furie B, Furie BC (2008). «Mechanisms of thrombus formation». New England Journal of Medicine 359 (9): 938–949. DOI:10.1056/NEJMra0801082. PMID 18753650 (Неофициальный перевод: Фурье Б., Фурье БС. (2008). «Механизм образования тромбов». Медицинский журнал Новой Англии 359 (9): 938–949. DOI:10.1056/NEJMra0801082. PMID 18753650)
² Atrash, H.K., et al., Maternal mortality in the United States, 1979-1986. Obstet Gynecol, 1990.   76(6):1055-60
³ Heit, J.A., et al., Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum: a 30-year population-based study. Ann Intern Med, 2005. 143(10):697-706.
⁴  Pabinger, I. and H. Grafenhofer, Thrombosis during pregnancy: risk factors, diagnosis and treatment. Pathophysiol Haemost Thromb, 2002. 32(5-6):322-4.
⁵ Romero, A., et al., Risk of venous thromboembolic disease in women A qualitative systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2005. 121(1):8-17
⁶ Tan, J.Y., Thrombophilia in pregnancy. Ann Acad Med Singapore, 2002.  31(3):328-34
⁷ Fowkes F et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2003;25(1):1-5 \\ 2. Lloyd N et al. Journal of Thrombosis and Haemostasis  2007;6: 405–414
⁸ Kahn SR, Lim W, Dunn AS, Cushman M, Dentali F, Akl EA et al; American College of Chest Physicians. Prevention of VTE in nonsurgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141(2 Suppl): e195S-226S. [PMC free article] [PubMed] (Неофициальный перевод: Кан СР., Лим В., Дунн АС., Кушман М., Дентали Ф., Акл Е.А. и др.; Американский колледж врачей-специалистов по заболеваниям грудной клетки. Предотвращение венозных тромбоэмболических осложнений среди неоперируемых пациентов: Антитромботическая терапия и предотвращение развития тромбоза, 9ый выпуск: Американский колледж врачей-специалистов по заболеваниям грудной клетки. Научно обоснованное руководство по клинической практике. Chest 2012; 141(2 Suppl): e195S-226S. [PMC free article] [PubMed])
⁹ Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) / Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И. и др. / Флебология, 4, 2015, выпуск 2
¹⁰ Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium. Green-top Guideline No. 37a. London: RCOG; 2015 https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg-37a.pdf (Дата доступа: 07.04.2020)
¹¹ Weiss J., Smith R. S. // Акушерство и гинекология: диагностика и лечение: Пер. с англ.; Под ред. А. Н. Стрижакова.— М., 2008. — Т. 1. — С. 729—759.
¹² Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой 2009 г.