Офтальмологи о глаукоме: как бороться с опасным заболеванием

Ежегодно в России регистрируется все больше случаев глаукомы: за последние 10 лет показатель заболеваемости вырос более чем на 17%. Такая тенденция не может не настораживать врачей, ведь глаукома – основная причина инвалидности по зрению. О том, как эффективно бороться с «тихим похитителем зрения» и не дать болезни развиться до тяжелых осложнений, рассказали ведущие офтальмологи России на VII конференции «Ерошевские чтения», посвящённой 60-летнему юбилею Самарской областной клинической больницы им. Т.И. Ерошевского.

В 2022 году в России было зарегистрировано более 1,2 млн пациентов с глаукомой¹. По прогнозам специалистов их число в ближайшие годы продолжит расти. Это может быть связано как с улучшением учета пациентов с глаукомой, так и с всеобщим старением населения и увеличением продолжительности жизни. Во многих случаях глаукому выявляют уже на поздних стадиях, так как она может долгое время не иметь ярко выраженных симптомов. По этой причине важное значение приобретает грамотное и своевременное назначение лечения.

Основной задачей противоглаукомного лечения является снижение внутриглазного давления (ВГД). На старте терапии врачи отдают предпочтение медикаментозному лечению. В зависимости от стадии болезни применяется либо монотерапия (при начальной стадии), либо комбинированное лечение (при развитой глаукоме). Грамотный подбор терапии имеет решающее значение для прогноза течения заболевания пациента.

В своем выступлении при поддержке компании «Сентисс» Ольга Германовна Зверева, врач-офтальмолог высшей категории, заведующая глаукомным кабинетом Республиканской клинической офтальмологической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени профессора Е.В. Адамюка, ассистент кафедры офтальмологии Казанской государственной медицинской академии, член Российского глаукомного общества, рассказала о важности стартовой терапии глаукомы, в том числе для пациентов с «далеко зашедшей» стадией заболевания. На этом этапе применяются комбинированные препараты. Эксперт выделила средства из группы аналогов простагландинов и ингибиторов карбоангидразы, которые активно применяются врачами в клинической практике. Среди первых – препарат Тизоптан^® – комбинация биматопроста и тимолола, которая благодаря двойному механизму действия позволяет значительно снизить уровень ВГД.

Если пациент имеет противопоказания к аналогам простагландинов (такие как воспалительные заболевания глаз, макулярный отек, индивидуальная непереносимость), то врач может назначить капли из группы ингибиторов карбоангидразы. Среди таких опций О. Г. Зверева выделила капли Бринзоламид^® компании «Сентисс», которые помимо гипотензивного эффекта имеют также дополнительное нейропротекторное свойство.

Если медикаментозная терапия не дает результата, и ВГД не снижается, то следующая стадия лечения – лазерная коррекция. В случае и ее неуспеха – пациенту придется пройти через хирургическое вмешательство. 

«Хирургическое лечение глаукомы должно назначаться по результатам динамического контроля за пациентом при установлении факторов риска прогрессирования болезни. И, безусловно, необходим индивидуальный подход в оценке возможностей современной рациональной терапии и хирургических вмешательств у каждого конкретного пациента», – комментирует О.Г. Зверева.

Для успеха антиглаукомной операции очень важно правильное ведение пациента после хирургического вмешательства. Для этого используются, в частности, нестероидные противовоспалительные средства на основе фторметолона, такие как препарат Флоас Моно. Такая поддержка после операции, по словам Елены Александровны Дроздовой, д.м.н., профессора, заведующей кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО Южно-Уральского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения, требуется до 90% пациентов.

Воспаление глаза может возникнуть не только вследствие антиглаукомной операции. Но вне зависимости от того, стала ли его причиной инфекция, травма или оперативное вмешательство, с воспалением необходимо бороться – на всех его стадиях необходимо применение специальных средств, чтобы воспалительный процесс не развился далее и не привел к осложнениям. Для этого применяются две группы препаратов: стероидные и нестероидные противовоспалительные средства. Назначение стероидной терапии несет ряд рисков: от реактивации «спящей» герпесной инфекции до значительного повышения внутриглазного давления, что крайне опасно для пациентов с той же глаукомой. У нестероидных препаратов, в том числе на основе фторметолона, таких как Флоас Моно и Флоас-Т^®, риск таких побочных эффектов ниже.

Эксперты отмечают, что для действенной борьбы с таким опасным заболеванием, как глаукома, важен комплексный подход, который включает в себя не только меры лечения и грамотного постоперационного ведения, но и мероприятия по своевременной диагностике, позволяющей начать терапию как можно раньше и избежать опасных последствий.

Источник: