Широкое применение фторхинолонов может способствовать развитию устойчивых штаммов микобактерий туберкулеза

Устойчивые к фторхинолонам штаммы туберкулеза отмечались с середины 1990-х годов, однако до сих пор не исследовались причины этого явления. Целью данного исследования было выяснить, какая именно клиническая практика способствует развитию устойчивости к этому классу препаратов у штаммов микобактерий туберкулеза.

 

В исследовании рассмтаривались распространенность и факторы риска развития устойчивых к фторхинолонам микобактерий туберкулеза среди пациентов, у которых диагноз туберкулез был подтвержден микробиологически.

 

Те пациенты, которые получали более короткое лечение фторхинолонами (менее 10 дней) имели относительно низкую частоту развития резистентности (1.6%). Но по данным исследования, каждые дополнительные 10 дней применения фторхинолонов увеличивали риск развития устойчивости на 50%.

 

То есть назначение фторхинолонов на раннем этапе лечения приводит к преобладанию штаммов микобактерий, устойчивых к фторхинолонам. Полученные данные говорят о важности рассмотрения диагноза туберкулеза у пациентов с клинической картиной, напоминающей туберкулез, и ограничении назначения фторхинолов этим пациентам до тех пор, пока диагноз не будет четко установлен.

 

Минимизировать развитие бактериальной устойчивости к фторхинолонам можно, назначая более высокие дозы фторхинолонов, наиболее активных в отношении микобактерий туберкулеза, в режимах противобактериальной эмпирической терапии. Однако соображения безопасности, переносимости и экономической целесообразности такого лечения ставят под сомнение применение таких режимов. Основным выводом проведенных исследований является необходимость соблюдать большую осторожность или ограничивать назначение длительных или повторяющихся курсов фторхинолонов или вообще их избегать у пациентов с высокой вероятностью диагноза активного туберкулеза.