Ведение беременных женщин с риском тромбозов

Риск образования тромбов у женщин во время беременности и в первые месяцы после рождения ребенка увеличивается в 5-10 раз. Поэтому одной из важных задач врача является своевременное выявление возможных рисков и назначение соответствующих профилактических мер.

Принимая во внимание тот факт, что физиологическая гиперкоагуляция беременности способствует патологическому тромбообразованию (клиническим проявлениям склонности к тромбозам), в том числе с нарушениями микроциркуляции в фетоплацентарном комплексе, оценка риска не только тромботических, но и акушерских осложнений необходима каждой женщине на этапе планирования и во время беременности.

Международными и Российскими рекомендациями определены факторы риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), профилактика и тактика лечения резвившихся осложнений. В соответствии с данными рекомендациями решение о назначении тромбопрофилактики во время беременности или после родов принимается индивидуально для каждой женщины согласно стратификации пациентки по факторам риска.

При проведении обследований существует ряд нюансов. Так, женщины, несколько родственников которых имели тромбозы, должны рассматриваться как носители дефицита антитромбина. Его выявление может существенно повлиять на решение о профилактике. Женщины с неспровоцированным ВТЭО должны быть обследованы на антифосфолипидные антитела (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину IgG/IgM и β2‑гликопротеину IgG/IgM) для исключения антифосфолипидного синдрома (АФС).⁹ Наличие в анамнезе неспровоцированного тромбоза или тромбоза, ассоциированного с приемом эстрогенов или беременностью, является показанием к профилактике. В этом случае пользы от тестирования на тромбофилию получено не будет, следовательно, смысла проводить дополнительное исследование нет.

В зависимости от факторов риска подбираются различные методы профилактики.

Можно выделить следующие факторы риска и методы профилактики тромбозов во время беременности:

• Тромбоз в анамнезе (несвязанный с единственным эпизодом крупного хирургического лечения) – высокая степень вероятности назначения антенатальной профилактики низкомолекулярными гепаринами (НМГ);
• Один тромбоз в анамнезе связанный с хирургическим лечением; тромбоз без ВТЭО; сопутствующая соматическая патология; хирургическое лечение; госпитализация во время беременности, СГЯ (I триместр) – может быть рекомендована антенатальная профилактика НМГ;
• Семейный анамнез неспровоцированного или эстрогензависимого ВТЭО; возраст более 35 лет; ожирение; количество родов 3 и более; курение; варикозная болезнь; инфекция; иммобилизация; преэклампсия; многоплодная беременность; ВРТ; длительные перелеты; дегидратация – при 3х и более факторов может быть необходима профилактика НМГ с 28-й недели беременности. Если факторов риска меньше 3-х, НМГ как правило не рекомендованы.