Профилактика эндокардита

 Возбудители:

• Микрофлора полости рта: группа Streptococcus viridians

• Показания основываются на рекомендациях АНА2007 (https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/circulationaha.106.183095). Предшествующие показания, например, пролапс митрального клапана, клапанная регургитация/стеноз больше не используются.
• Состояние сердца: искусственный клапан, предшествовавший эндокардит, врожденный порок сердца, пересадка сердца.
• Стоматологические процедуры: манипуляции с десной, периапикальной областью зуба или перфорация слизистой полости рта.
• Процедуры на ЖКТ и мочеполовой системе не требуют специальных процедур для профилактики эндокардита.
• Биопсия через инфицированную респираторную слизистую или кожу/кожные структуры являются показанием к проведению профилактики.

• Время: единственная доза за 30 – 60 мин перед процедурой.
• Перорально: амоксициллин 2 г РО х 1 доза.
• Перорально + аллергия на пенициллин: клиндамиин 600 мг или азитромицин 500 мг, или кларитромицин 500 мг.
• Парентерально: ампициллин 2 г в/в или в/м; или цефазолин 1 г в/м или в/в; или цефтриаксон 1 г в/м или в/в.
• Парентерально + аллергия на пенициллин: цефазолин или цефтриаксон 1 г в/в, или в/м, или клиндамицин 600 мг в/в или в/м.

• В рекомендации по профилактике эндокардита 2007 года были внесены значительные изменения.
• Поражения сердца ограничиваются предшествующим эндокардитом, протезированными клапанами, неопрерированными или недавно прооперированными пороками сердца.
• Остались показания к проведению профилактики в стоматологии, но гинекологические и урологические процедуры больше не входят в спектр показаний
• Главный вопрос: Вклад стоматологических процедур в микробную нагрузку с транзиторной бактериемией у разных групп пациентов.
• Высочайший риск: протезированные клапаны, предшествующий эндокардит, наличие шунта.

• Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group (2007). – http://www.idsociety.org/uploadedFiles/IDSA/Guidelines-Patient_Care/PDF_Library/Endocarditis%20Management.pdf
• Infective endocarditis: Updated guidelines – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2912107/
• Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. (2008) – http://jada.ada.org/content/139/suppl_1/3S.long

Поделиться