Возбудители:

  • Энтеротоксигенная E.coli
  • Энтероагрегативная E.coli
  • Salmonella spp
  • Shigella spp
  • Campilobacter jejuni
  • Aeromonas spp
  • Plesiomonas spp
  • Vibrio pereharmoluticus
  • Ротавирус
  • Норовирус
  • Giardia lamblia
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cryptosporidium parvum
  • Entamoeba histolytica

Клиника

  • Определение диареи путешественников: внезапно возникшая водянистая диарея, три и более раз в течение 24 часов, в сочетании с одним из перечисленных симптомов: тошнота, рвота, спазмы в животе, лихорадка, императивные позывы к дефекации. Тенезмы и стул с примесью крови могут свидетельствовать о дизентерии.
  • Симптоматика: заболевание начинается в течение 5-15 дней после прибытия в место назначения,  чаще всего заканчивается самостоятельно, без применения лекарственных препаратов; продолжительность обычно составляет 1-5 дней.
  • Факторы риска со стороны пациента: гипохлоридэмия, воспалительные заболевания кишечника, сахарный диабет, иммунокомпрометированные состояния, СПИД
  • Этиология заболевания многообразна. В большинстве случаев имеет место единичный бактериальный возбудитель. Вирусные вспышки чаще носят спорадический характер (например, вспышки на круизных лайнерах). Паразиты редко становятся причиной данного заболевания и ассоциированы с длительным течением заболевания.
  • В симптоматике преобладают: лихорадка, недомогание и болезненность в области живота +/- тошнота и рвота
  • Обычно это кратковременное  заболевание с легким течением, нерегулярным стулом и минимальным набором симптомов.
  • Тяжелое течение/ассоциированное с дизентерией проявляется лихорадкой, часто сопровождается испражнениями, содержащими слизь и кровь

Диагностика

  • Обнаружение в кале лейкоцитов дает основания предполагать наличие воспалительного заболевания не вирусной этиологии
  • Микробиология фекальных масс: необходимо выявление следующих микроорганизмов:
  • E.coli
  • Shigella
  • Salmonella
  • Campilobacter
  • Aeromonas
  • Plesiomonas
  • Обнаружение токсина Шига
  • Определение токсина к лямблиям

Лечение

Неспецифическое и эмпирическая терапия

  • Лечение должно базироваться на симптоматике и включать симптоматическую регидратацию, противодиарейный препарат лоперамид и антибиотики. Продолжительность лечения зависит от длительности диареи.
  • При легком течении заболевания, 1-2 стула в течение 24 часов и минимальной симптоматике: лоперамид перорально в нагрузочной дозе 4 мг, затем 2 мг после каждой дефекации (максимальная суточная доза 16 мг) или висмута субсалицилат 2262 мг 4 раза в день перорально.
  • Течение средней тяжести, >2 дефекаций за 24 часа, диарея водянистого характера: однократный прием фторхинолонов в сочетании с лоперамидом; в случае дизентерии курс антибактериального лечения должен составлять 3 дня.
  • Тяжелое течение/дизентерия, > 6 дефекаций в течение 24 часов, лихорадка, стул с примесью крови: терапия фторхинолонами в течение полного 3-х дневного курса.
  • Используемые фторхинолоны: ципрофлоксацин (500 мг перорально дважды в день или 750 мг однократно), левофлоксацин (500 мг перорально каждые 24 часа)
  • Висмута субсалицилат по 2 т х 4 раза в день. Не рекомендуется совместное использование висмута субсалицилата с оральными антикоагулянтами, противодиабетическими и противоподагрическими средствами.
  • Избегать совместного назначения висмута субсалицилата с препаратами тетрациклина, так как он снижает абсорбцию тетрациклина. Пациентам с почечной недостаточностью назначение висмута субсалицилата противопоказано.
  • Профилактика: мытье рук перед едой, использование бутилированной воды, использование хорошо очищенной воды для мытья овощей и фруктов, отдавать предпочтение пище, прошедшей термическую обработку.
  • Азитромицин (1 г однократно или 500 мг один раз в день х 3 дня) рекомендован к использованию в регионах с фторхинолонрезистентным Campilobacter spp, Таиланде и Юго-восточной Азии.

Этиотропная терапия

  • C.jejuni: азитромицин 500 мг перорально один раз в день х 3 дня или ципрофлоксацин 500 мг перорально дважды в день (особенно в регионах с резистентностью к фторхинолонам, таким как Юго-восточная Азия, Индия и Латинская Америка) или эритромицина стеарат 500 мг перорально каждые 6 часов х 5 дней (резистентность к эритромицину фиксируется крайне редко)
  • Cryptosporidium parvum: нитазоксанид (в РФ не зарегистрирован) 500 мг перорально дважды в день х 3 дня. Пациентам со СПИДом: антиретровирусная терапия + нитазоксанид 500 мг дважды в день х 14 дней
  • E.hystolitica: метронидазол 750 мг перорально каждые 8 часов х 10 дней или тинидазол 2 г перорально один раз в день х 3 дня.
  • Энтеротоксигенная E.coli: ципрофлоксацин 750 мг однократно перорально или 500 мг перорально дважды в день х 3 дня (при тяжелом течении), рифампицин 200 мг перорально каждые 8 часов х 3 дня
  • Энтерогеморрагическая E.coli (E.coli, продуцирующая токсин Шига): если диарея с примесью крови необходимо исключить антибиотики и антидиарейные препараты.
  • Giardia: тинидазол 2 г перорально однократно или нитазоксанид ) 500 мг перорально дважды в день х 3 дня
  • Salmonella – лечить только в случае тяжелого течения заболевания, пациентов <1 или >50, протезированных, с наличием шунтов, заболеванием клапанов сердца, тяжелым атеросклерозом, тяжелой почечной недостаточностью: ципрофлоксацин 500 мг перорально дважды в день 5-7 дней или азитромицин 1 гр перорально однократно, затем 500 мг перорально каждые 24 часа х 6 дней
  • Shigella: ципрофлоксацин 500 мг перорально дважды в день х 3 дня или азитромицин 500 мг перорально первый день, затем по 250 мг  перорально один раз в день х 4 дня
  • Vibrio cholera: фзитромицин 1 г перорально  однократно или доксициклин 300 мг перорально однократно или тетрациклин 500 мг перорально каждые 6 часов х 3 дня или ципрофлоксацин 500 мг однократно. Главным методом лечения является проведение регидратации.
  • Vibrio parahaemolyticus: При легком или средне-тяжелом течении антибиотики не применяются. Основным методом лечения является регидратация. При тяжелом течении используются фторхинолоны.

Дополнительная информация

28.04.2015