Геворг Мхитарян, врач дерматолог, Лахта клиника

Акне (угревая болезнь, *acne vulgaris*) – это хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее сально-волосяные фолликулы. Оно характеризуется образованием комедонов, папул, пустул и, в тяжелых случаях, узлов и кист. Основными причинами развития акне являются гиперпродукция кожного сала, гиперкератинизация фолликула, размножение *Cutibacterium acnes* и воспаление [1, 2]. Согласно современным исследованиям, акне является одним из наиболее распространённых дерматологических заболеваний во всём мире. Оно поражает до 85% подростков, но также встречается у взрослых, особенно у женщин после 25 лет [4, 5]. Заболевание может оказывать значительное влияние на качество жизни пациентов, вызывая психологический дискомфорт, снижение самооценки и даже депрессивные расстройства [3].

Выбор терапии акне зависит от степени тяжести и особенностей течения болезни. При лёгких формах достаточно применения местных препаратов (ретиноиды, бензоилпероксид, азелаиновая кислота). Однако при среднетяжёлых и тяжёлых формах требуется системная терапия, которая воздействует на основные звенья патогенеза заболевания. В данной статье подробно рассматриваются этиопатогенез и классификация акне, основные методы системной терапии, побочные эффекты при приёме изотретиноина. Особое внимание уделено поддерживающей дерматокосметике, включая *Bioderma Sebium Hydra*, которая помогает уменьшить сухость и раздражение кожи во время лечения [3, 6].

Акне (acne vulgaris) – одно из наиболее распространённых хронических кожных заболеваний. Оно затрагивает миллионы людей разных возрастных групп и является не только медицинской, но и социальной проблемой. Распространённость акне обусловлена множеством факторов: генетикой, гормональным фоном, образом жизни, питанием и состоянием окружающей среды. Наибольшая распространённость акне отмечается у подростков и молодых людей (до 85% в возрасте от 12 до 24 лет), что связано с повышенной выработкой андрогенов в период полового созревания. У взрослых акне сохраняется у 40–50% женщин и у 10–12% лиц старше 40 лет, что связано с гормональными нарушениями, стрессом, лекарственной терапией [1, 2, 3].

Пусковыми факторами также являются генетическая предрасположенность (риск удваивается при наличии заболевания у родителей), гормональные колебания (менструация, беременность, СПКЯ, менопауза), а также влияние образа жизни и питания, включая стресс, нарушение сна и использование комедогенной косметики [2].

С патофизиологической точки зрения акне представляет собой многофакторное заболевание с вовлечением фолликулярного гиперкератоза, гиперпродукции себума, активности *C. acnes* и воспалительных механизмов. Клиническая картина акне варьирует от комедональной формы до узловато-кистозных и конглобатных проявлений, сопровождающихся значительным воспалением и риском рубцевания [1, 2].

Системная терапия показана при среднетяжёлом и тяжёлом течении заболевания, особенно при формировании рубцов, неэффективности местного лечения, а также у взрослых женщин с гормональными нарушениями. Наиболее часто используются антибиотики (тетрациклины, макролиды), гормональная терапия (КОК и антиандрогены) и системные ретиноиды. Изотретиноин остаётся наиболее эффективным препаратом, так как действует на все звенья патогенеза – снижает продукцию себума, нормализует кератинизацию, подавляет воспаление и ингибирует размножение *C. acnes* [4, 5].

Изотретиноин существенно снижает активность сальных желёз (до 90%), устраняет фолликулярный гиперкератоз, оказывает иммуномодулирующее действие за счёт подавления продукции провоспалительных цитокинов и изменяет состав себума, делая его неблагоприятным для роста бактерий. Благодаря этому он оказывает выраженный клинический эффект даже в резистентных случаях. Однако системное применение изотретиноина сопровождается побочными эффектами, главным из которых является выраженная сухость кожи и слизистых [3, 4].

Механизмы, лежащие в основе ксероза, включают снижение продукции кожного сала, уменьшение концентрации церамидов и жирных кислот, а также увеличение трансэпидермальной потери влаги. Это приводит к нарушению барьерной функции кожи, повышенной чувствительности, шелушению, покраснению и риску воспалений. Особенно страдают губы, глаза и носовые ходы [3].

Поддерживающая дерматокосметика становится неотъемлемой частью терапии изотретиноином, позволяя не только смягчить побочные эффекты, но и повысить приверженность лечению. Применение линии *Bioderma Sebium Hydra* в этой связи оправдано с научной и клинической точек зрения. Очищающий бальзам и увлажняющий крем разработаны специально для кожи, ослабленной агрессивным лечением. Они способствуют восстановлению липидного слоя, улучшению увлажнённости и снижению чувствительности кожи. Очищающий бальзам мягко удаляет загрязнения, не нарушая микробиома и не вызывая пересушивания, благодаря содержанию биомиметичных компонентов, масла ши и гидрофильных сахаров. Увлажняющий крем *Sebium Hydra* содержит церамиды, глицерин, сахара, алантоин и эноксолон, что обеспечивает восстановление барьера, интенсивное увлажнение и противовоспалительный эффект. Fluidactiv-комплекс препятствует окислению сквалена и образованию новых комедонов, что особенно важно при продолжающемся лечении акне [6].

Таким образом, сочетание системной терапии и рационального дерматологического ухода, основанного на применении научно обоснованных дерматокосметических средств, обеспечивает максимальную эффективность лечения, снижает риск побочных эффектов и улучшает качество жизни пациентов.


Список литературы:

  1. Клинические рекомендации. Акне [Электронный ресурс] / Российское общество дерматовенерологов и косметологов (РОДВК). – 2021. – Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/clin_recomend/clinrecomend/203_2021 
  2. Национальное руководство по дерматовенерологии / под ред. А.А. Кубанова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 1136 с. 
  3. Кубанова А.А., Самцова Ю.А. Системная терапия акне: современные подходы и возможности коррекции побочных эффектов // Вестник дерматологии и венерологии. – 2021. – №6. – С. 12–18. 
  4. Reynolds R.V., Yeung H., Cheng C.E., et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris // Journal of the American Academy of Dermatology. – 2024. – Vol. 90, №5. – P. 1006.e1–1006.e30. 
  5. Tan J.K.L., Bhate K., Ho C., et al. Management of acne: a report from a Global Alliance to Improve Outcomes in Acne roundtable // Journal of the American Academy of Dermatology. – 2021. – Vol. 84, №2. – P. 573–585. 
  6. Dreno B., Araviiskaia E., Berardesca E., et al. The science of dermocosmetics and its role in dermatology // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. – 2021. – Vol. 35, №2. – P. e412–e420.
15.04.2025