Горбачева Мария, врач дерматолог, клиника Фомина

Акне – это хроническое воспалительное заболевание сально-волосяного аппарата. Многофакторный патогенез акне включает: фолликулярную гиперкератинизацию, микробную колонизацию Cutibacterium acnes, гиперпродукцию кожного сала, сложные воспалительные каскады, вовлекающие как врожденный, так и приобретенный иммунитет, нейроэндокринные механизмы, а также генетические и негенетические факторы [1, 2].

Топическая терапия является основой лечения акне легкой и средней тяжести. Препараты для местного лечения включают ретиноиды, бензоилпероксид, антибиотики, салициловую и азелаиновую кислоты [1].

Топические ретиноиды (адапален, трифаротен) – производные витамина А, обладающие комедолитическим, противовоспалительным действием, также способствующие коррекции поствоспалительной диспигментации. Эффективны при комедональной форме акне благодаря нормализации фолликулярного гиперкератоза и предотвращению формирования микрокомедонов. При папулопустулезной форме акне их эффективность обусловлена сочетанием противовоспалительных свойств и профилактики образования микрокомедонов [1].

Ретиноиды наносят один раз в день на ночь, избегая точечного нанесения. Оптимально применять количество препарата размером с горошину на сухую кожу лица. Начальная схема может включать использование через день, с постепенным переходом на ежедневное применение для минимизации раздражения. Рекомендуется наносить ретиноид не ранее чем через 20 минут после умывания, чтобы снизить риск кожных реакций [1].

Из-за окислительной инактивации ретиноиды не следует сочетать одновременно с бензоилпероксидом. В случае их совместного назначения бензоилпероксид применяется утром, а ретиноид — вечером. Также доступны комбинированные формы в одном геле [1].

Побочные эффекты включают эритему, сухость, жжение, шелушение. Рекомендуется сочетать с увлажняющими средствами. Хотя ретиноиды не являются истинными фотосенсибилизаторами, возможна повышенная чувствительность к солнцу, связанная с истончением рогового слоя и кожным раздражением. Необходима фотозащита [1].

Следует избегать одновременного применения раздражающих средств — агрессивного мыла, вяжущих, тоников и кислот, включая салициловую [2].

Клинические рекомендации Глобального альянса и Европейского дерматологического форума подчеркивают целесообразность назначения фиксированных комбинаций ретиноидов и противомикробных препаратов в качестве первой линии терапии [1].

Бензоилпероксид – антимикробный и умеренно комедолитический агент, реализующий действие через высвобождение свободных радикалов кислорода. Назначается один раз в сутки. Клинический эффект наблюдается через три недели, пик достигается через 8–12 недель. Устойчивость C. acnes к нему не выявлена [1].

Побочные эффекты включают раздражение, эритему, шелушение, ксероз, жжение. Аллергический контактный дерматит редок. Возможна депигментация тканей и волос при контакте [1].

Местные антибиотики (эритромицин, клиндамицин) эффективны за счёт антибактериального и противовоспалительного действия. Применяются 1–2 раза в день. Монотерапия не рекомендована из-за риска резистентности. Оптимально — в комбинации с бензоилпероксидом [1].

Альтернативой для пациентов с непереносимостью ретиноидов являются салициловая и азелаиновая кислоты.

Салициловая кислота (0,5–2%) – кератолитик с комедолитическим действием, применяется у пациентов с повышенной чувствительностью к ретиноидам [2].

Азелаиновая кислота – дикарбоновая кислота с антибактериальным, комедолитическим и мягким противовоспалительным действием, особенно показана пациентам с чувствительной кожей. Обладает ингибирующим действием на тирозиназу, улучшает поствоспалительную гиперпигментацию. Применяется дважды в день в форме 15% геля и 20% крема. 15% гель одобрен FDA для лечения розацеа, но активно используется в терапии акне в странах Европы [2].

Дермокосметика играет важную вспомогательную роль, повышая эффективность и переносимость терапии, а также восстанавливая барьерную функцию кожи. Она может применяться как в поддерживающей терапии, так и как монотерапия при легких формах акне [3, 4].

Пример: Sebium Керато+ – гель-крем с салициловой кислотой и эфиром яблочной кислоты (комедонолитик и себорегулятор), эффективно уменьшает как воспалительные, так и невоспалительные элементы акне и выраженность ПВГ. Комплекс Fluidactiv предотвращает окисление сквалена и образование комедонов. Средство имеет физиологический pH 5,5 и не вызывает раздражения [5].

Ретиноиды и бензоилпероксид могут увеличивать трансэпидермальную потерю воды, нарушать барьерную функцию, вызывать снижение уровня витамина Е в роговом слое, что проявляется эритемой, зудом, шелушением и сухостью. Это может снизить приверженность терапии без адекватного ухода [6].

Обязателен выбор корректной схемы ухода: мягкие очищающие средства, увлажняющие и солнцезащитные кремы. Очищающие средства должны эффективно удалять загрязнения и кожное сало, сохраняя липидный баланс. Оптимальный pH – 4,7–5,75. Например, гель Sebium Актив имеет pH 5,5 и содержит салициловую, гликолевую кислоты, глюконат цинка [3].

Увлажняющие средства, такие как Sebium Сенситив, не содержат кислот, устраняют побочные эффекты наружной терапии. Комплекс Inflastop снижает воспаление, вызванное как C. acnes, так и медикаментами.

Seborestore включает антиоксиданты и бакучиол – ингибитор перекисного окисления липидов, воздействующий на первопричину воспаления.

Солнцезащитные кремы, например Bioderma Photoderm AKN MAT, особенно важны для предотвращения ПВГ у пациентов с тёмными фототипами кожи [4].

Уровень безопасности дермокосметики, разработанной для лечения акне, высокий благодаря качеству ингредиентов и клиническому контролю [3].


Список литературы:

  1. Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2023. DOI: 10.1016/j.jaad.2023.12.017
  2. Acne vulgaris: management. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2023 Dec 7. PMID: 34424628
  3. Thiboutot D, Layton AM, Traore I, et al. International expert consensus recommendations for the use of dermocosmetics in acne. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024. https://doi.org/10.1111/jdv.20145
  4. Baldwin H, Bui H, Callender V, et al. The Use of Acneceuticals to Improve Acne Care: Introduction of a New Term and Review of the Literature. J Drugs Dermatol. 2024. DOI: 10.36849/JDD.8817
  5. Conforti C, Giuffrida R, Fadda S, et al. Topical dermocosmetics and acne vulgaris. Dermatologic Therapy. DOI: 10.1111/dth.14436
  6. Araviiskaia E, Layton AM, Estebaranz JLL, et al. The Synergy between Pharmacological Regimens and Dermocosmetics and Its Impact on Adherence in Acne Treatment. Dermatol Res Pract. 2022. https://doi.org/10.1155/2022/3644720
15.04.2025