Совместимость Тарка^® и Иплерон^®

Тяжелые

Общепризнанные с хорошей доказательной базой

Комбинированное применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и калийсберегающих диуретиков может привести к аддитивному риску гиперкалиемии. Сообщали о нескольких случаях со смертельной гиперкалиемией, потребовавшей диализа, или закончившейся смертью при комбинированном применении ИАПФ (например, каптоприла, эналаприла, беназеприла, рамиприла) и калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактона, амилорида). Дополнительные факторы риска включают пожилой возраст, почечную недостаточность, диабет и применение спиронолактона в дозе >25 мг/сутки. Хотя сочетание может быть полезным у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, было бы разумным внимательно следить за уровнем калия в крови пациента и функцией почек.

Одновременное применение ингибиторов АПФ (которые снижают уровень альдостерона) и эплерона может приводить к увеличению риска развития тяжелой гиперкалиемии, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. В исследовании при применении данной комбинации отмечалось увеличение частоты развития гиперкалиемии в 2.2. раза. Однако в нескольких других исследованиях не отмечено значительного изменения уровня калия в крови. Поэтому при применении данной комбинации следует контролировать сывороточные концентрации калия.

Верапамил может увеличивать концентрации в сыворотке крови и, возможно, побочные эффекты эплеренона, подавляя его СУР3А4-опосредованный метаболизм. Исследования фармакокинетики у здоровых добровольцев обнаружили, что верапамил повышал AUC эплеренона в два раза. Рекомендуется при гипертонии снизить начальную дозу эплеренона до 25 мг ежедневно в сочетании с верапамилом. Следить за уровнем калия в сыворотке.