Дифтерия
Дифтерия // Источник: Freepik

Оглавление

Дифтерия – что это за болезнь?

Дифтерия – это опасная инфекция, летальность которой составляет 50%. Считается, что это «детская болезнь». Действительно, пик заболеваемости приходился на возраст 3-7 лет. Однако заболеть дифтерией можно в любом возрасте. Во времена СССР проводилась всеобщая вакцинация от нее, что позволило свести случаи заражения практически к нулю, однако сейчас, в связи с отказом некоторых людей от прививок, снова возникают эпидемиологические очаги. Учитывая расширение географии путешествий по миру, миграционные потоки и т.д., особенно важно знать особенности этой болезни, чтобы своевременно выявить и приступить к лечению.

Возбудитель дифтерии – палочка Corynebacterium diphtheriae. Чаще всего она попадает в организм воздушно-капельным путем через слизистые носоглотки (или контактным через бытовые предметы, также возможно заражение через продукты питания) и вызывает воспаление, частично напоминающее ангину. Опасность в том, что коринебактерии выделяют токсины, которые вызывают гибель клеток, образуя на слизистой фиброзный налет – специфическую пленку, от которой сложно избавиться, а при удалении ткани повреждаются и кровоточат. Кроме того, токсичные выделения возбудителя проникают через кровоток в другие органы и поражают сердце, сосуды, почки, нервную и выделительную системы, что и является причиной высокой смертности. В классификации МКБ-10 дифтерии присвоен код А36.

Виды дифтерии

По локализации воспаление может затрагивать гортань, нос, зев, более редкие варианты – слизистую глаз, половые органы или кожные покровы. Заболевание разделяется на локализованную форму, когда поражена только носоглотка, и распространенную, затрагивающую больше органов – ее также называют комбинированной. Локализованная дифтерия подразделяется на островчатую и пленчатую в зависимости от состояния ротоглотки и миндалин – покрывает их пленка полностью или отдельными фрагментами.

Классификация по ходу течения:

  • типичная – сопровождается увеличением миндалин и лимфоузлов под челюстью и на шее, болью в горле, повышением температуры, отеком нижней части лица и шеи;
  • атипичная – симптоматика выражена слабо, температура повышается незначительно и только на 1-2 дня.

По тяжести:

  • легкая – воспаление только в месте, где бактерии проникли в организм (то есть только носоглотки);
  • среднетяжелая – бактерии распространяются по организму, при этом воспаление от носоглотки может доходить до середины шеи;
  • тяжелая – делится на подклассы в зависимости от того, насколько широко распространилась бактерия по организму. Сюда относятся субтоксическая, токсическая, гипертоксическая формы.

Симптомы дифтерии

Инкубационный период продолжается до полутора недель, чаще 2-4 дня. После этого появляются признаки заболевания:

  • изменение миндалин и ротоглотки – при островчатой форме отек, краснота с синюшностью, островки фиброзного налета, при пленчатой налет сначала розоватый, через 1-2 дня становится серо-белым и трансформируется в фибринозную пленку. Сразу после образования налет можно удалить относительно легко, после их уплотнения при этом слизистая повреждается и кровоточит;
  • повышение температуры – обычно в первый день до 38°С, позже – выше.
  • озноб, головная боль, другие признаки интоксикации, в том числе возможны тошнота и рвота, судороги;
  • геморрагическая форма сопровождается кровотечением из пораженной слизистой носоглотки.

При тяжелых формах отек может быть таким, что сужается просвет дыхательных путей – круп. Процесс может распространиться от горла в трахеи и бронхи. При этом наблюдается побледнение кожных покровов, учащение пульса, затрудненность дыхания, хрипы, беспокойство, тревога, человек «вдыхает» как будто всем лицом и верхней частью туловища. Круп может привести даже к удушью. Поэтому, заметив подобные признаки, необходимо обратиться за срочной медицинской помощью.

Причины дифтерии – возбудитель заболевания

Как уже говорили, заболевание вызывают коринебактерии. Они не выносят прямых солнечных лучей и действия антисептиков, гибнут при кипячении через минуту, но достаточно устойчивы к другим внешним факторам. Например, в течение нескольких недель остаются жизнеспособны в пыли, молоке и воде, а также в частицах слюны и других биологических выделений – даже после их высыхания. Главную опасность представляют токсины, продуцируемые дифтерийной палочкой:

  • экзотоксин – нарушает оболочку клеток, проникает внутрь и вмешивается в белковый синтез, в результате чего клетка гибнет;
  • нейротоксин – подавляет способность нейронов к приему, передаче, обмену сигналами;
  • гемолизин – повреждает оболочку эритроцитов, что приводит к дефициту кислорода в тканях;
  • гиалуронидаза – повышает проницаемость клеточных мембран, из-за чего жидкость из клеток заполняет межклеточное пространство, в результате появляется отек – один из основных признаков дифтерии;
  • нейраминидаза – нарушает выявление вредоносных бактерий иммунными клетками, что мешает организму бороться с инфекцией.

Диагностика дифтерии

Симптоматика схожа с ангиной. Для уточнения диагноза, кроме осмотра и опроса, применяют инструментальные методы, в том числе:

  • общий и биохимический анализы крови, а также на антитела;
  • мазок из носа на дифтерию – бактериологический посев и ПЦР позволяют идентифицировать возбудитель и его вид;
  • анализ мочи.

Также исследуется состояние сердечно-сосудистой системы, может быть назначено УЗИ почек и других органов для определения, какое влияние инфекция оказала на организм.

Осложнения дифтерии

Чаще всего удар приходится на сердечно-сосудистую систему – развиваются миокардиты и аритмии, проблемы со свертываемостью крови. Поражения нервов и мозгового кровообращения могут приводить к тромбозам, парезу (дрожанию) конечностей, нарушениям дыхания из-за поражения управляющих им центров, отеку головного мозга. Часто страдают почки и печень из-за атаки токсинов. Это неполный список осложнений – в любом случае при подозрении на дифтерию необходимо как можно скорее обратиться к врачам и выполнять их назначения.

Лечение дифтерии

Пациентов с этим диагнозом госпитализируют в стационар с ограничением посещений, чтобы минимизировать риск заражения других людей. В программу терапии входят противодифтерийная сыворотка и антибиотики, также применяют полоскание носоглотки. При среднетяжелом и тяжелом течении могут назначаться глюкокортикостероиды для устранения воспалений и отеков, внутривенные вливания водно-солевых растворов для стимулирования вывода токсинов. Также рекомендуется калорийное питание и дополнительный прием витаминов для укрепления иммунитета.

Профилактика

Вакцинация – единственный способ минимизировать риск заражения, хотя даже она не гарантирует полную защиту. Однако после введения вакцины даже при инфицировании заболевание протекает в более легкой форме, поэтому делать это необходимо.

Прививки от дифтерии детям вводятся по календарю в несколько этапов – в 2, 4, 6 месяцев, далее в полтора года. Ревакцинации проводят в 6 и 16 лет, взрослым необходимо повторять вакцинацию каждые 10 лет – перед этим можно сделать тест на антитела, если их достаточно, вакцинация не обязательна.

Клинические рекомендации

Лечение дифтерии включает:

  • мероприятия, направленные на эрадикацию возбудителя;
  • мероприятия, направленные на дезинтоксикацию;
  • мероприятия, направленные на связывание токсина в крови.

Лечение больных с диагнозом «Дифтерия» любой степени тяжести, в т.ч. бактерионосителей токсигенной Corynebacterium diphtheriae независимо от возраста, имеющихся сопутствующих заболеваний осуществляется в условиях инфекционного стационара.

Больных госпитализируют в боксы или маломестные палаты при условии одновременного заполнения таковых.

Показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии являются тяжелые формы дифтерии и/или развитие осложнений.

Режим постельный в течение всего острого периода болезни. Диета должна соответствовать возрасту ребенка и содержать все необходимые ингредиенты.

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:

  • клиническая форма дифтерии;
  • возраст пациента;
  • степень тяжести заболевания;
  • преморбидный фон пациента;
  • доступность и возможность выполнения лечения.

У каждого привитого ребенка или взрослого, заболевшего дифтерией, в первые 5 дней от начала заболевания и до начала введения противодифтерийной сыворотки осуществляется взятие крови для серологического исследования на наличие дифтерийных антитоксических антител с целью верификации прививочного анамнеза. Если кровь заболевшего не взята до начала лечения антитоксической противодифтерийной сывороткой, наличие антител в ней определяется не ранее 2-3 месяцев после введения сыворотки. У контактных лиц серологическое обследование должно проводиться не позднее 48 часов с момента выявления источника инфекции при наличии их согласия или их представителей.

Больные ангиной с характерными патологическими налетами, паратонзиллярным абсцессом, стенозирующим ларинготрахеитом из организаций с круглосуточным пребыванием, общежитий, семейных очагов заболеваний дифтерией, подлежат госпитализации в первый день обращения.