Заболевания уха
Заболевания уха // Источник: Unsplash

Оглавление

Отит — что это за заболевание?

Отит — это заболевание, связанное с воспалительным процессом в ухе, причем он может протекать в разных его отделах. Кроме сильной боли, болезнь опасна тем, что может привести к различным осложнениям, включая частичную или полную потерю слуха, менингит и др. В системе МКБ-10 ему присвоены коды:

  • Наружный отит — Н60;
  • Средний: Н65 — негнойный; Н66 — гнойный и неуточненный, в т.ч. хронический; Н67 — при инфекционных, вирусных и других заболеваниях.
  • Отит внутреннего уха (лабиринтит) — встречается довольно редко и относится к классам Н80-83.

Причины отита

Спровоцировать воспаление могут травмы и повреждения кожи и других тканей слухового прохода, возникающие при механическом воздействии, из-за серных пробок и других раздражителей, в т.ч. воды, фурункулеза, затрагивающего эту область.

Средний отит чаще всего имеет инфекционную природу — бактерии, вирусы, реже грибки, которые могут попадать в ухо снаружи, из носоглотки или с кровотоком. Повышают риски:

  • насморк, избыток слизи;
  • перепады давления при погружении на глубину (нырянии), подъеме на высоту или по другим причинам;
  • шмыганье носом;
  • повреждение или деформация барабанной перепонки;
  • низкий иммунитет;
  • ОРВИ и простуды, инфекции, поражающие носоглотку и органы дыхания (ринит, тонзиллит, фарингит, аденоидит и др.)

Виды и симптомы отита

Симптоматика отличается в зависимости от области воспаления и течения болезни. Практически во всех случаях больной чувствует боль в ухе (она может отличаться по характеру и силе), жалуется, что хуже слышит. Температура может быть повышенной, ощущаются головокружение и головная боль, часто есть ощущение заложенности, из уха может выделяться жидкость, в т.ч. с гноем. Рассмотрим особенности и признаки разных видов заболевания более подробно.

Наружный отит

Наружный отит — это воспаление, затрагивающее целиком или в пределах определенного участка слуховой проход до барабанной перепонки или ушную раковину. Причиной его может стать, например, неаккуратное использование ватных палочек при гигиенических процедурах, из-за чего повреждаются ткани, укус насекомого или аллергическая реакция. При этом:

  • больной ощущает в ухе боль и зуд;
  • достаточно часто выделяется жидкость, могут быть гнойные выделения.

Средний отит

Средний отит — это воспаление в соответствующей части уха (сюда входят слуховая труба, барабанная полость, сосцевидный отросток). Такой отит встречается чаще других видов. Вызывают его обычно вирусы или бактерии. Поэтому инфекционные заболевания носовых пазух и носоглотки являются фактором риска для его развития, поскольку инфекция оттуда может распространиться в среднее ухо. Острый средний отит - воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха - барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу, - проявляющийся одним или несколькими характерными симптомами. Вследствие отека слизистой оболочки и ее утолщения в полости накапливается жидкость, сдавливаются нервы, наблюдаются: сильная боль разного характера (пульсирующая, давящая и т.д.), которая становится более интенсивной при жевании, чихании и кашле; шум в ушах, заложенность, ощущения эха при разговоре; ухудшение слуха.

Из-за давления жидкости внутри через несколько дней может произойти перфорация барабанной перепонки, появляются выделения из уха. Повышается температура, возможны (часто у детей) слабость, головная боль, тошнота и другие признаки интоксикации. Продолжительность острой формы — до 3 недель.

Хронический средний отит

Хронический средний отит — при отсутствии адекватного лечения перфорация барабанной перепонки может стать постоянной, а воспаление распространиться на костную, слизистую и другие прилегающие ткани. Симптоматика схожа с острым отитом, но постепенно становится менее выраженной, однако снижение слуха постепенно прогрессирует. Диагностируют хроническую форму, если продолжительность заболевания более 3 месяцев. Если менее, то диагностируют подострый средний отит.

Выделяют хронический серозный (секреторный) средний отит (ХССО) или хронический экссудативный средний отит (ЭСО) – хроническое катаральное воспаление слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости с экссудатом без наличия перфорации.

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) - хроническое воспаление полостей среднего уха, характеризующееся наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или периодически возникающим гноетечением из уха и прогрессирующим снижением слуха более 3 месяцев.

Внутренний отит

Внутренний отит (лабиринтит) — это воспаление, которое возникает достаточно редко, чаще всего из-за распространения инфекции из среднего уха. Также причинами могут быть травмы головы или тяжелые инфекции. Лабиринтит сопровождается не только болью, заложенностью, шумом в ушах, но и сильными головокружениями, нарушениями координации движений, тошнотой и рвотой.

Диагностика и лечение отита

Для установления диагноза врач проводит осмотр, может назначать анализы крови, отделяемого (для установления возбудителя), инструментальные методы: отоскопию, рентгенографию, КТ и другие.

При установленной бактериальной этиологии и выраженных общих симптомах заболевания (повышение температуры, резкая боль в ухе) назначают антибиотики в зависимости от возбудителя и его чувствительности.

При злокачественной форме наружного отита рекомендовано выполнение анализа крови общего и биохимического анализа крови, определения уровня глюкозы в крови и выявления сахарного диабета. Несмотря на то, что частота встречаемости злокачественного наружного отита среди всех воспалительных заболеваний наружного уха составляет менее 1%, при этом в 90-100% случаев злокачественный наружный отит сочетается с сахарным диабетом.

Лечение назначается с учетом формы, причин, тяжести заболевания и других факторов.

Рекомендуется проведение системной антибиотикотерапии пациентам с постлучевым наружным отитом, при наличии сопутствующего сахарного диабета или состояния иммуносупрессии.

Не рекомендуется назначение системной антибактериальной терапии в случае неосложненного наружного отита.

Всем пациентам рекомендуется исключение предрасполагающих факторов, адекватное обезболивание, регулярный туалет наружного слухового прохода как общепринятые принципы лечения пациентов с бактериальным диффузным наружным отитом.

Всем пациентам с бактериальным наружным отитом рекомендуется применение фторхинолонов (в виде капель ушных) в качестве препаратов первого выбора.

Как правило, назначают, капли с противовоспалительным и обезболивающим действием, антибиотики или противовирусные средства, антигистаминные, при отеке и заложенности носоглотки — сосудосуживающие.

При высокой температуре — жаропонижающие. Могут назначаться нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. Также в состав лечения часто входят физиотерапия, компрессы. Очаг воспаления вскрывается, содержимое удаляется, а далее проводится обработка уха антисептическими и противомикробными средствами. В тяжелых случаях и при осложнениях может потребоваться хирургическое вмешательство: прокол барабанной перепонки для выведения жидкости, восстановление органов среднего уха и др.

Для пациентов с хроническим серозным средним отитом и хроническим гнойным средним отитом характерным является периодический или постоянный шум в больном ухе разной частотности у 19-48% пациентов, который может быть связан как с наличием, так и без обширного дефекта барабанной перепонки (как правило, низкочастотный шум), а также и поражением внутреннего уха на фоне хронического процесса (высокочастотный шум). Причем интенсивность шума увеличивается с появлением тимпаносклероза и тимпанофиброза.

Целью лечения пациентов с хроническим серозным средним отитом является восстановление аэрации барабанной полости и слуховой функции.

Целью лечения пациентов с хроническим гнойным средним отитом является санация структур среднего уха для достижения стойкой ремиссии заболевания, профилактики осложнений и тугоухости.

Консервативная терапия у пациентов с ХССО является основным методом лечения и состоит из противовоспалительных и симптоматических препаратов для местного воздействия, а также процедур, направленных на улучшение функций слуховой трубы. Вопрос включения в схему терапии ХССО антибиотиков остается дискутабельным. В повседневной практике широко применяют муколитические препараты в виде порошков, сиропов и таблеток для разжижения экссудата в среднем ухе.

Осложнения

При отсутствии или неадекватном лечении заболевание может перейти в хроническую форму, возможны фиброзные изменения в тканях (рубцы), снижение слуха (тугоухость) вплоть до полной потери. Также воспаление может распространиться на соседние органы и ткани, провоцируя неврит лицевого нерва, менингит, пахименингит, абсцесс мозга, мастоидит и т.д.

Клинические рекомендации

При наружном отите лечение чаще амбулаторное, при злокачественном наружном отите необходимо стационарное лечение.

Лечение в условиях оториноларингологического отделения стационара показано всем пациентам с тяжелым течением острого среднего отита, а также пациентам с изначально легким течением заболевания при отсутствии положительной динамики на фоне адекватной терапии или при прогрессивном ухудшении в любые сроки.

Рекомендуется проведение экстренного хирургического лечения пациентам при остром среднем отите в случае интратемпоральных или внутричерепных осложнений с целью дренирования очага гнойной инфекции.

У пациентов с ХССО проводят хирургическое лечение в случае неэффективности консервативной терапии, цель которого - удаление экссудата, восстановление слуховой функции и предотвращение рецидива заболевания. Отохирургическое вмешательство проводят только после или во время санации верхних дыхательных путей.

Учитывая патогенез ХГСО, особенности клинической картины, то основной вид лечения данной группы пациентов - хирургический. Поскольку только с помощью оперативного пособия возможно не только полностью санировать больное ухо, но и улучшить качество жизни пациента. Поэтому на современном этапе любой пациент, страдающий ХГСО, является потенциальным кандидатом на оперативное лечение.

Лечение отита в домашних условиях

Гигиенические процедуры (мягкими средствами, чтобы не повредить барабанную перепонку), ушные капли, сосудосуживающие, а также муколитики для улучшения вывода слизи и уменьшения кашля и т.д. — поскольку чаще всего, особенно в начале заболевания, используют консервативные методы, это вполне можно делать дома. А вот с теплыми компрессами следует быть осторожней — в некоторых случаях они могут спровоцировать распространение инфекции. Нельзя самостоятельно промывать ушные проходы, капать туда соки растений или борный спирт. И в целом заниматься самолечением не следует. При высокой температуре и боли в ухе следует немедленно обратиться к врачу. Когда болезненность небольшая и других симптомов нет, можно использовать местные средства, но если они не дали выраженного эффекта в течение 2-3 дней, боль и другие симптомы сохраняются или усиливаются, необходима профессиональная помощь для выявления причин воспаления и подбора терапии.

Профилактика отита

Чтобы снизить риски заболевания, следует поддерживать иммунитет и вести здоровый образ жизни (умеренные регулярные физические нагрузки, достаточное количество кисломолочных продуктов, овощей и фруктов в рационе, отказ от вредных привычек), своевременно лечить простуду, кариес и другие болезни, избегать переохлаждений, заботиться о гигиене. Кроме мытья рук, после посещения публичных мест рекомендуется использовать средства с морской водой для орошения слизистой носа. Для профилактики наружного отита при уходе за ушами лучше использовать не ватные палочки, а мягкие материалы, а также специальные капли; избегать избыточного туалета слухового прохода; соблюдать гигиену при использовании берушей, слуховых аппаратов, наушников.