Коклюш
Коклюш – что за болезнь // Источник: Unsplash

Оглавление

Коклюш – что это за болезнь?

Коклюш – это заболевание, отличающееся высокой степенью заразности, поражающее верхние дыхательные пути. Возбудитель – палочка Bordetella pertussis. По МКБ-10 код А37.

Поскольку основным и наиболее ярким симптомом коклюша является сильный кашель, иногда заболевшие – или их родители, так как заражаются коклюшем обычно дети, – ошибочно принимают недуг за обычную простуду и не начинают адекватное лечение. В результате страдает сам больной, у которого могут развиться осложнения, а также происходит заражение непривитых людей, находившихся с ним в контакте. Инкубационный период, когда еще нет симптомов, может составлять до двух недель, с момента их появления пациент заразен в течение 25-30 дней, а лечение может занимать до двух месяцев. Следует упомянуть и паракоклюш – он похож на коклюш и вызывается бактериями того же рода, но переносится гораздо легче.

Причины

Итак, коклюш вызывает Bordetella pertussis. Палочка попадает в организм при дыхании и проникает ниже по дыхательным путям, в бронхиолы и альвеолы. Там бордетелла вырабатывает специфический токсин, блокирующий ряд клеточных функций и разрушающий клетки, – в результате начинается приступ кашля, который может сопровождаться судорогами. Хотя сам возбудитель чувствителен к ультрафиолету и гибнет при нагревании до 50°С, из-за его высокой заразности риски велики – у непривитых людей риск заболеть при контакте (нахождении на расстоянии до 2,5 метров) превышает 70%. Возможны ситуации, когда человек сам практически не болеет, но является носителем.

Вакцинация позволяет избежать заражения или перенести заболевание в легкой форме. После прививки или болезни иммунитет сохраняется более 15-20 лет, и в случае повторного заражения заболевание переносится гораздо легче. Впрочем, для взрослых характерно более легкое течение болезни, чем для маленьких детей и дошкольников. Особенно часто происходят заражения в детском саду или школе, то есть в детских коллективах, пик заболеваемости – в начале зимы.

Классификация

Типичное течение болезни сопровождается спазматическими приступами кашля и чередованием этапов в соответствии с классической клинической картиной. Атипичный коклюш характерен для привитых или тех, кто ранее уже болел, он переносится лучше, наблюдается скорее легкое покашливание, чем полноценные приступы, хотя ночью кашель может усиливаться.

Кроме того, коклюш разделяют на степени по тяжести течения:

  • легкая – до 15 приступов кашля за день;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая – до 40-50 и более.

Симптомы коклюша
Симптомы коклюша // Источник: Unsplash

Признаки и симптомы

Симптомы коклюша у детей

Симптоматика зависит от этапа заболевания. Инкубационный период протекает бессимптомно. На следующем, катаральном, коклюш напоминает обычную ОРВИ, поскольку сопровождается:

  • насморком с обильным течением из носа;
  • повышением температуры – около 37,5°С;
  • признаками интоксикации (головная боль);
  • сухим кашлем, усиливающимся ночью.

По мере прогрессирования заболевания наступает третий этап, на котором появляются:

  • спазматический приступообразный кашель;
  • першение в горле;
  • выделение густой мокроты при кашле;
  • свист при дыхании, ларингоспазм.

Во время кашля кожные покровы могут краснеть или синеть, возможно повреждение уздечки языка, иногда кашель провоцирует приступы рвоты. Кроме того, это сильный стресс – появляется чувство тревоги, ухудшается сон, у маленьких детей может проявиться отставание в психическом развитии.

Через несколько недель при адекватном лечении частота и интенсивность кашля становится меньше, больной постепенно выздоравливает. Однако у детей до года коклюш протекает тяжело, возможны задержки или остановки дыхания, из-за кислородного голодания могут развиться осложнения, есть риск летального исхода.

Симптомы коклюша у взрослых

При атипичном течении заболевания симптоматики может не быть вообще или наблюдается легкий кашель, который лечится симптоматически. Однако при этом человек может заражать окружающих – это особенно следует помнить, если в ближайшем окружении есть маленькие дети.

Осложнения коклюша

При своевременном и адекватно подобранном лечении осложнения обычно не возникают. Однако у детей, особенно при ослабленном иммунитете, возможны негативные последствия:

  • пневмония, плеврит, бронхит и другие заболевания легких;
  • отиты, разрыв барабанной перепонки, снижение слуха или глухота;
  • энцефалопатии, эпилептические припадки, неврозы, другие неврологические проблемы;
  • кровоизлияния в мозг, склеры глаз, кожные покровы и др.;
  • паховая или пупочная грыжа.

Чтобы избежать подобного, необходимо при первом подозрении на коклюш срочно обратиться к врачам, чтобы как можно раньше начать лечение.

Клинические рекомендации

При подозрении на коклюш врач должен уточнить вакцинальный статус пациента, сроки и схему вакцинации, информацию о вакцине. Считается, что наличие прививки против коклюша не исключает развития заболевания, однако исключает его тяжелую степень.

Очень важно получить сведения о контактах ребенка (или взрослого пациента) с больными коклюшем или длительно кашляющими в семье, детском коллективе или другом окружении. При наличии контакта с больным, у которого коклюш подтвержден лабораторно, у ранее не болевшего пациента с клинической картиной коклюшеподобного заболевания, можно диагностировать эпидемиологически связанный случай коклюша.

Постконтактная неспецифическая профилактика коклюша проводится детям и взрослым, независимо от возраста и вакцинального статуса в случаях, если имелся тесный контакт с больным манифестной формой коклюша в закрытом помещении в течение 1 часа и более, или имелся контакт с респираторными секретами больного манифестной формой коклюша. Считают, что у 80-90% больных коклюшем, не пролеченных антибиотиками, санация носоглотки от Bordetella pertussis наступает не ранее 3-4 недель от начала кашля, а у не пролеченных и не вакцинированных возбудителя можно выделить в течение 6 и более недель.

Антибиотиками выбора для проведения экстренной постконтактной профилактики являются препараты группы макролидов в возрастной терапевтической дозировке курсом 7-14 суток (азитромицин – 5 дней). Детям первого года жизни и непривитым детям в возрасте до 2 лет, имеющим медикаментозную аллергию к макролидным антибиотикам, рекомендуется ввести нормальный человеческий иммуноглобулин двукратно с интервалом 24 часа в разовой дозе 3,0 мл в возможно более ранние сроки после контакта с больным.

Лечение коклюша
Лечение коклюша // Источник: Unsplash

Лечение коклюша у детей и взрослых

Для диагностики заболевания проводятся общий анализ крови, исследование мокроты на возбудителя, а также ИФА- и ПЦР-тесты, рентгенография и УЗИ, другие мероприятия. С учетом результатов и особенностей пациента назначается лечение. В него обычно входят:

  • антибиотики;
  • средства против кашля – воздействующие на дыхательный центр мозга, чтобы подавить противокашлевый рефлекс;
  • антигистаминные, спазмолитики – для уменьшения выраженности симптомов. В тяжелых случаях используют глюкокортикостероиды, которые помогают нормализовать внутричерепное давление, уменьшить отек, негативно влияющий на дыхание, а также устранить чувство тошноты и рвоты;
  • иммуноглобулины – содержат антитела, уничтожающие вырабатываемые бактериями токсины, применяются при тяжелом течении коклюша у детей до 6-7 месяцев.

При серьезных проблемах с дыханием пациент может быть подключен к аппарату искусственной вентиляции легких. Однако чаще всего лечение проводится амбулаторно.

Антибиотики и лекарственные препараты при коклюше

В противомикробную терапию включают средства, эффект от которых достигается достаточно быстро – примерно за 7 дней (первые результаты должны быть заметны за 2-3 дня). Это могут быть антибиотики группы макролидов, пенициллинового ряда. Конкретное лекарственное средство определяет врач, самолечение опасно! Курс, как правило, всего 7-10 дней.

Гаммаглобулин, разработанный специально для борьбы с коклюшем, дополняет лечение. Антигистаминные с седативным эффектом решают сразу две задачи – устраняют отеки, чтобы облегчить дыхание, и помогают заснуть. Детям также могут прописываться противокашлевые препараты, витаминно-минеральные комплексы и средства для укрепления иммунитета. Все назначения должен делать врач, задача больного и его родственников – строго следовать рекомендациям.

Профилактика

Лучший способ минимизировать риск заражения – прививка. Вакцинация начинается, когда ребенку исполняется три месяца, в схему включено три прививки с интервалом в шесть недель между ними. По стандартам используется комбинированный препарат – АКДС, содержащий компоненты против коклюша, дифтерии и столбняка. Повторяют вакцинацию в 1,5 года, далее в 6 и 14 лет, взрослым ее рекомендуется делать через каждые 10 лет. Хотя заражение возможно и после прививок, протекает коклюш в таких случаях легко.

Если кто-то заболел, следует изолировать его на 25 дней с начала болезни, за теми, кто находился в контакте, наблюдают, если в их число входят непривитые дети, их помещают на карантин на максимально возможную продолжительность инкубационного периода – 2 недели.

Прогноз

При своевременном начале лечения коклюш проходит без осложнений. Однако процесс достаточно длительный – до двух месяцев, в течение которых следует соблюдать рекомендации врачей и стараться минимизировать риск заражения других людей.