Инсульт
Инсульт // Источник: Freepik

Оглавление

Инсульт – что это такое

Инсульт головного мозга – острое состояние, когда из-за нарушения мозгового кровообращения его ткани повреждаются, что ведет к неврологическим проблемам. Заболевание может приводить к необратимым изменениям, поэтому при первых признаках следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью. В МКБ-10 этому заболеванию соответствуют следующие коды:

  • I60 – субарахноидальное кровоизлияние (в полость между мягкой и паутинной оболочками);
  • I61 – внутримозговое кровоизлияние (в вещество головного мозга);
  • I62.0- I62.2 – нетравматическое субдуральное или экстрадуральное, неуточненное внутричерепное кровоизлияние;
  • I63 – инфаркт головного мозга (также делится на подтипы);
  • I64 – инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт.

Виды

В зависимости от того, что послужило причиной нарушения кровотока, выделяют 2 вида заболевания, отличающиеся своими последствиями.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт – это состояние, когда из-за закупорки сосуда ткани головного мозга страдают от недостатка кровоснабжения – ишемии. Поступающего кислорода недостаточно для питания тканей – в результате ткани отмирают. Чем дольше сохраняется дефицит, тем больший участок мозга страдает, в результате чего нарушаются функции, за которые он отвечает. Этот вид также называют инфарктом головного мозга. По тому, что вызвало проблему с сосудами, выделяют 5 видов заболевания: кардиоэмболический, атеротромбический, лакунарный, связанный с другими причинами или неизвестной этиологии.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт – это нарушение, возникающее при разрыве сосуда. В результате происходит кровоизлияние. Если кровь излилась в вещество мозга, она либо пропитывает соседние ткани, вызывая проблемы с их функционированием, либо образует гематому, которая может спровоцировать смещение мозговых структур. При кровоизлиянии в субарахноидальное пространство развивается отек и спазм сосудов.

Если кровь попадает в наполненные спинномозговой жидкостью желудочки мозга, это может стать причиной нарушения жизненно важных функций – дыхания, терморегуляции, кровообращения.

Причины инсульта

Нарушения кровообращения вызываются закупоркой или разрывом сосудов. Повышают риск этого следующие факторы и состояния:

  • атеросклероз – бляшки могут перекрыть кровоток или спровоцировать образование тромба. Если же происходит самопроизвольный разрыв, фрагменты могут попасть в более мелкие сосуды и закупорить их. Возникает атеросклероз зачастую из-за неправильного питания (обилие жирной пищи и «вредного» холестерина), недостаточной физической активности, сахарного диабета, проблем в работе печени, в том числе вызванных наследственными факторами, вредными привычками;
  • артериальная гипертензия (гипертония) – повышенное давление усиливает нагрузку на стенки сосудов, из-за чего их структура может повреждаться;
  • сердечно-сосудистая патология – мерцательная аритмия и другие состояния изменяют характер кровообращения, из-за чего повышается риск тромбообразования и других негативных проявлений, особенно если сосуды уже изменены;
  • сахарный диабет – высокое содержание сахара в крови делает стенки сосудов более хрупкими, из-за чего возможен их разрыв. Кроме того, эндокринные нарушения способствуют развитию атеросклероза и других заболеваний;
  • пероральная контрацепция – усиливает свертываемость крови, из-за чего повышается риск тромбообразования. При наличии других негативных факторов лучше выбрать другой способ контрацепции;
  • прием антикоагулянтов – из-за снижения свертываемости крови при повреждении сосудов в таких случаях возможны кровоизлияния;
  • ожирение – часто сопровождается высоким содержанием в крови жира и сахара, также увеличивает нагрузку на систему кровообращения;
  • возрастные изменения – с возрастом проблемы со здоровьем накапливаются, часто они касаются именно сердечно-сосудистой и эндокринной систем, заболевания которых могут провоцировать развитие инсульта;
  • перенесенная инфекция, вызванная COVID-19;
  • употребление наркотических веществ, курение, злоупотребление алкоголем – токсичные вещества вызывают повреждение сосудов и нарушения в работе систем организма.

Симптомы и признаки инсульта

В зависимости от того, какая область мозга поражена и насколько большая площадь поражения, симптоматика может отличаться. Однако общие признаки практически совпадают – при выявлении 2-3 симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью:

  • сильная головная боль, возникающая внезапно и сопровождающаяся слабостью и головокружением, возможны тошнота и рвота;
  • потеря ориентации в пространстве;
  • нарушения мимики, появление асимметрии в лице;
  • проблема с подвижностью – часто наблюдается односторонний паралич (двусторонний реже), при котором человек не может двигать рукой и ногой с одной стороны либо движения вялые;
  • нарушение зрения (теряется часть поля либо появляется двоение или помутнение) или слуха, а также речи – она становится невнятной, теряется нормальная артикуляция.

Могут появляться судороги, галлюцинации, потеря способности формулировать мысли. Перед развитием ишемического инсульта возможны транзиторные атаки – симптомы схожи, но их интенсивность и длительность меньше. Геморрагический инсульт обычно развивается очень быстро и сопровождается потерей сознания. Иногда неврологических признаков не наблюдается, но человек становится агрессивным или неряшливым, меняется характер – в этом случае желательно обратиться к неврологу, чтобы уточнить причину и получить адекватное лечение.

Первая помощь при инсульте

При выявлении каких-либо признаков проблем с мозговым кровообращением следует незамедлительно вызвать скорую помощь – в таких случаях последствия промедления могут быть катастрофическими. На время ожидания врачей больного нужно уложить на горизонтальную поверхность так, чтобы обеспечить свободный кровоток в шее к голове, расстегнуть одежду, чтобы она не затрудняла дыхание, дать доступ свежему воздуху. Если была рвота – удалить рвотные массы. Также желательно снять зубные протезы.

Лечение инсульта

При назначениях учитываются причины и масштаб поражения, сопутствующие заболевания и другие факторы. При геморрагическом инсульте проводится нейрохирургическое обследование, по результатам которого принимается решение – требуется операция, чтобы устранить гематому и отек, или достаточно консервативного лечения. При разрыве аневризмы ее выводят из кровотока, чтобы остановить кровотечение. При сильном отеке и критическом повышении внутричерепного давления могут удалить часть костей черепа.

При ишемическом инсульте при отсутствии противопоказаний назначаются тромболитики, антикоагулянты и другие препараты для растворения тромбов, возможно удаление сгустка с помощью вводимого в сосуды зонда. Если инсульт вызван атеросклерозом, применяют методики для расширения просветов сосудов.

Кроме того, при лечении назначают нейропротекторы и препараты для восстановления функций, пострадавших при инсульте, средства для улучшения снабжения тканей кислородом.

Реабилитация после инсульта

Программа мероприятий для восстановления разрабатывается для пациента с учетом особенностей и масштабов поражения, ставя при этом цель восстановить утраченные функции (осознанные движения, речь, память и т.д.) Как правило, назначают лечебный массаж, электростимуляцию для восстановления работы мышц и другие физиотерапевтические процедуры. При проблемах с речью рекомендуются упражнения с логопедом, внимание уделяется развитию мелкой моторики. Как правило, это длительный процесс, занимающий годы и не всегда приводящий к полному успеху – однако даже частичное восстановление утраченных возможностей можно считать успехом.

Прогноз

Каждая ситуация индивидуальна, поэтому прогнозировать результат лечения и реабилитации может только лечащий врач, знающий специфику пациента. По статистике, возвращаются к полноценной жизни около 8% перенесших инсульт, а около 30% нуждаются в помощи других людей. Геморрагический инсульт более опасен, чем ишемический – примерно в половине случаев он приводит к летальному исходу. При этом вероятность благоприятного исхода заметно выше, если помощь была оказана быстро.

Профилактика инсульта

Снизить риск мозговых нарушений поможет здоровый образ жизни, правильное питание, отсутствие вредных привычек и снижение уровня стресса, а также регулярное прохождение диспансеризации, в ходе которой могут быть выявлены заболевания, повышающие риск инсульта. Именно своевременное лечение гипертензии и атеросклероза, контроль за уровнем сахара и холестерина в крови играют главную роль в профилактике инсультов.