Остеохондроз
Остеохондроз // Источник: Unsplash

Оглавление

Что такое остеохондроз позвоночника простыми словами?

Остеохондроз позвоночника – хроническое заболевание, в основе которого лежат дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонкового диска с последующим вовлечением в процесс смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связок позвоночника.

Слово «остеохондроз» имеет два греческих корня: οστό – кость и χόνδρος – хрящ.

Позвонки – образования, состоящие из губчатой кости. Они соединены между собой хрящевыми дисками. По передней и задней поверхности позвонков расположены связки. Хрящевые диски не дают позвонкам сближаться, а связки – отдаляться. Благодаря слаженной работе дисков и связок позвоночник эластичен, и это позволяет ему выполнять жизненно важные функции:

  • обеспечивать равновесие при вертикальном положении,
  • смягчать толчки и сотрясения при ходьбе и прыжках,
  • предохранять череп и находящийся в нем мозг от сотрясения при чрезмерных толчках.

При остеохондрозе образуются выпячивания межпозвонковых дисков за пределы тел позвонков. В зависимости от того, в какую сторону произошло выпячивание, а также от его величины развиваются боль, онемение, нарушения со стороны мышц и другие симптомы.

Коды МКБ-10:

  • М42 Остеохондроз позвоночника
  • М42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника
  • М42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых
  • М42.9 Остеохондроз позвоночника неуточненный
  • М43.1 Спондилолистез
  • М47 Спондилез
  • М47.0 Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии
  • М47.1 Другие спондилезы с миелопатией
  • М47.2 Другие спондилезы с радикулопатией
  • М48.0 Спинальный стеноз
  • М50.0 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией
  • М50.1 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией
  • М50.2 Смещение межпозвоночного диска шейного отдела другого типа
  • М50.3 Другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела
  • М51.0 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией
  • М51.1 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией
  • М51.2 Другое уточненное смещение межпозвоночного диска
  • М51.3 Другая уточненная дегенерация межпозвоночного диска
  • М53 Другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках

Виды остеохондроза

В зависимости от того, в каком отделе позвоночника есть изменения, выделяют несколько вариантов заболевания:

  • шейный
  • грудной
  • поясничный
  • крестцовый
  • смешанные варианты (шейно-грудной, пояснично-крестцовый)

По длительности существования симптомов заболевание может быть:

  • острым (до 3-х недель)
  • подострым (3-12 недель)
  • хроническим (более 12 недель)

По преобладающему неврологическому проявлению:

  • с миелопатией (поражение участка спинного мозга)
  • с радикулопатией (защемление и воспаление корешков нервов)

Причины возникновения остеохондроза

До настоящего времени нет точных данных о причинах остеохондроза.

В появлении преждевременного изнашивания межпозвонковых дисков признается роль генетической предрасположенности, механического повреждения, воспаления.

Межпозвонковые диски не имеют собственных кровеносных и лимфатических сосудов. В их питании и очищении от вредных веществ играют роль сосуды позвонков. С возрастом и/или под влиянием вредных воздействий ток крови и лимфы уменьшается, диски получают меньше кислорода и питательных веществ, и в них могут накапливаться вредные вещества. Всё это приводит к постепенному изнашиванию. Степень и быстрота изнашивания дисков возрастают при воздействии факторов риска.

Факторы риска:

  • врожденные аномалии позвонков и позвоночного канала
  • плоскостопие
  • профессиональные вредности (вибрация, подъем тяжестей, длительное пребывание в вынужденной неудобной позе, воздействие токсичных веществ)
  • малоподвижный образ жизни
  • ожирение
  • рацион питания, не сбалансированный по содержанию белка, жиров, витаминов, минералов
  • недостаточное употребление чистой воды
  • курение
  • загрязнение окружающей среды

Симптомы остеохондроза позвоночника

Перечислены по частоте встречаемости:

  • боль
  • уменьшение объема движений
  • онемение, нарушение чувствительности
  • снижение мышечной силы
  • нарушения функции органов, иннервация которых связана с проблемным отделом позвоночника.

Клинически значимые проявления остеохондроза позвоночника наблюдаются у 51 человека на 1000 населения.

Локализация боли и других симптомов зависит от проблемного отдела позвоночника.

Шейный остеохондроз:

  • боли в руках, плечах, в шее, усиливающиеся при поворотах и наклонах головы
  • головные боли
  • снижение мышечной силы в руке
  • шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами в сочетании с жгучей пульсирующей головной болью (синдром позвоночной артерии).

От состояния шейного отдела позвоночника зависит здоровье головного мозга, так как артерии к мозгу проходят в канале, образованном отростками позвонков. Если из-за остеохондроза просвет канала сужается, нарушается ток крови по артериям и мозг испытывает нехватку кислорода и питательных веществ.

  • боль в грудной клетке, под лопаткой, в области сердца, усиливающаяся при поворотах туловища, кашле, чихании
  • нарушения функции желчного пузыря, желудка, пищевода.

Поясничный и/или крестцовый остеохондроз:

  • боль в пояснице, задней и боковой поверхности бедра
  • онемение пальцев стопы
  • учащение мочеиспускания (10-12 раз в сутки, возможно более), непроизвольное упускание мочи при физической нагрузке
  • сексуальные расстройства.

Из-за часто возникающих болей у половины лиц, страдающих остеохондрозом, имеются признаки постоянного эмоционального напряжения.

Стадии развития и течение остеохондроза

Начальная стадия остеохондроза проявляется тупыми ноющими болями в спине или пояснице, возникающими при длительном стоянии, после ходьбы или бега; болями в области шеи, усиливающимися при поворотах и наклонах головы.

При прогрессировании патологии межпозвонкового диска (дисков) может произойти его выпячивание (грыжа) и, как следствие, сдавливание корешка нерва (радикулопатия). Это приводит к интенсивным болям с иррадиацией в руку или ногу, мышечной слабости, нарушениям кожной чувствительности, тонуса сосудов и функции органов, получающих иннервацию из проблемного отдела позвоночника. В самых тяжелых случаях может произойти сдавливание спинного мозга, приводящее к парезу или параличу.

Остеохондроз – хроническое заболевание. После проведенного адекватного лечения наступает ремиссия, то есть симптомы уменьшаются или совсем исчезают. В случае образования нового выпячивания межпозвонкового диска, происходит обострение, и боль и другие симптомы вновь возвращаются.

Диагностика

  • Осмотр неврологом
  • Инструментальные методы исследования основные:
    • магнитно-резонансная томография (МРТ)
    • компьютерная томография (КТ)
  • Дополнительные:
    • спондилография (углубленное рентгенологическое исследование позвоночника)
    • электромиография (ЭМГ)
    • электронейромиография (ЭНМГ)
    • костная денситометрия (проводится для выявления остеопении/остеопороза).
  • Лабораторные методы основные:
    • общий анализ крови
    • общий анализ мочи
    • биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина, электролиты, билирубин, ферменты печени, поджелудочной железы; гликированный гемоглобин, С-реактивный белок)
    • коагулограмма.
  • Дополнительные:
    • концентрация в крови кальция, фосфатов

Лечение остеохондроза

Консервативное лечение

Проводится, если у пациента нет остро прогрессирующей неврологической симптоматики.

Цели:

  • уменьшение или купирование болевого синдрома
  • коррекция мышечного тонуса
  • уменьшение воспаления и отека
  • предупреждение прогресса дистрофических изменений в структурах позвоночника
  • коррекция нарушенной функции внутренних органов
  • повышение повседневной активности пациента
  • обучение пациента справляться с болью.

Консервативное лечение остеохондроза включает:

  • соблюдение рационального двигательного режима
  • применение лекарственных препаратов
  • физиотерапию
  • массаж
  • ЛФК (после купирования болевого синдрома и стабилизации состояния)
  • иглорефлексотерапию
  • мануальную терапию.

Медикаментозное лечение:

Перечислены основные группы лекарственных препаратов, позволяющих облегчить или купировать боли и стабилизировать состояние больного с остеохондрозом. Только врач может подобрать адекватную схему лечения с учетом особенностей клинической картины конкретного пациента.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС):
    • для приема внутрь: диклофенак натрия, индометацин, лорноксикам, напроксен, теноксикам, целекоксиб, эторикоксиб;
    • для внутримышечных инъекций: диклофенак натрия, лорноксикам, теноксикам;
    • для внутривенного введения: лорноксикам, теноксикам;
    • для введения в прямую кишку (ректальные суппозитории): диклофенак натрия, индометацин;
    • для наружного применения (мазь, гель): диклофенак диэтиламин, индометацин, теноксикам.
  • Миорелаксанты (препараты, уменьшающие спастическое состояние мышц)

Применяются при выраженном напряжении и болезненных спазмах мышц.

В острый период при выраженном болевом синдроме возможен постельный режим на 1-2 дня, что способствует расслаблению мышц и уменьшению давления внутри хрящевого диска. Целесообразно ношение стабилизирующего поясничного корсета или воротника Шанца.

По мере снижения интенсивности боли лечение дополняется специальной лечебной гимнастикой, направленной на вытяжение позвоночника и расслабление мышц, с постепенным включением упражнений для формирования мышечного корсета. Показан лечебный ручной массаж.

При адекватной терапии боль постепенно уменьшается и может совсем исчезнуть. Происходит также регресс неврологических симптомов. Улучшение состояния вызвано уменьшением размера грыжи диска и связанных с ней воспалительных изменений в окружающих тканях.

Оперативное лечение

Экстренное нейрохирургическое вмешательство показано при тазовых нарушениях с онемением в аногенитальной области и при восходящем парезе стоп (синдром конского хвоста).

Необходимость в операции может также возникнуть в случае неэффективности консервативной терапии в течение 3-6 месяцев.

Профилактика боли в спине

  • Избегать чрезмерных физических нагрузок (подъем тяжестей, ношение тяжелой сумки в одной руке и пр.).
  • Исключить длительные статические нагрузки (сидение; пребывание в неудобном положении).

Если работа связана с подобными нагрузками, рекомендуется через каждые 45 минут делать 10-минутные перерывы, во время которых надо ходить.

  • Избегать переохлаждения.
  • Поддерживать должный уровень физической активности путем регулярных занятий лечебной гимнастикой, плаванием и/или пешими прогулками.
  • Спать на матрасе средней жесткости.

Питание при остеохондрозе

Сбалансированный рацион и правильное употребление жидкости обеспечивает нормальное кровоснабжение и питание позвонков и, следовательно, хрящевых дисков. В результате нормализуется обмен веществ и энергии, не накапливаются вредные продукты.

Основные принципы:

  • Суточная калорийность, рассчитанная индивидуально, с учетом роста, возраста, пола.

Для пациентов с избыточным весом или ожирением калорийность рациона необходимо ограничить.

  • Питьевой режим – употребление чистой воды, минеральной воды и травяных чаев в объеме минимум 1 литр в сутки, в идеале – из расчета 30 мл/кг массы тела.
  • Ежедневное употребление:
    • цельнозерновых продуктов (греча, пшено, овес);
    • достаточного количества белка (с учетом возраста и функции почек): животного – нежирная говядина, курица, индейка, кролик, куриное яйцо (4-5 штук в неделю); растительного – фасоль, чечевица, горох;
    • полезных жиров, содержащих моно- и полиненасыщенные жирные кислоты (рыба, морепродукты, нерафинированные растительные масла, нежареные и несоленые орехи, семена);
    • овощей (как свежих, так и приготовленных), листьев салата, трав и листовой зелени,
    • ягод – голубика, ежевика, малина, вишня.
  • Исключение из рациона:
    • белого хлеба и хлебо-булочных изделий из муки высшего сорта,
    • сахара, сладостей промышленного производства – конфеты, торты, печенье, пряники, вафли,
    • напитков промышленного производства с добавленным сахаром – газированная вода, соки в пакетах,
    • переработанных мясных продуктов – сосиски, колбасы, консервы.