Бронхиальная астма: жизнь с заболеванием

Бронхиальная астма (БА) широко распространена во всем мире, и частота ее возникновения постоянно возрастает, при этом причины и механизм развития заболевания по-прежнему до конца не изучены.¹ Согласно отчету Глобальной сети Астмы (The Global Asthma Network) в настоящее время около 339 млн. человек на планете страдают данным заболеванием.² На территории Российской Федерации по данным Министерства Здравоохранения РФ на 2017 год насчитывается 1 190 917 взрослых пациентов с бронхиальной астмой.³

Астма – это хроническое воспалительное заболевание, которое приводит к затруднениям при дыхании. У пациентов болезнь может иметь разные клинические проявления и симптомы, варьироваться по степени тяжести, как следствие бронхиальная астма требует различных подходов в лечении.^4,5

Благодаря научным достижениям в изучении механизмов развития бронхиальной астмы, стало понятно, что неконтролируемые персистирующие симптомы астмы возникают благодаря особому типу воспаления, которое называют воспалением 2-го типа.⁶ Оно обусловлено дисбалансом в работе иммунной системы или ее гиперактивностью.

В зависимости от таких характеристик, как выраженность симптомов, объем терапии, который требуется для контроля заболевания, БА делят по степени тяжести на легкую, среднетяжелую и тяжелую. Бронхиальная астма легкого течения встречается у относительного большего числа пациентов и эффективно поддается лечению при помощи малых доз препаратов, контролирующих заболевание, которые еще называют базисными препаратами.⁷ Но в случае со среднетяжелым и тяжелым течением болезни применение базисных препаратов в более высоких дозах уже не помогает снять персистирующие симптомы, которые являются неконтролируемыми и носят хронический характер, могут помешать повседневной работе, нарушить личную и семейную жизнь, сон и ограничивать возможности физических нагрузок, таких как занятия спортом и домашняя работа.^8,9,10 У пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением БА выше риск обострения заболевания, которое может требовать вызова скорой помощи, госпитализации или даже угрожать их жизни.^7,8

Обострения астмы и ухудшение симптомов носят непредсказуемый характер. Они могут вызывать или приводить к приступам страха, тревоги и незапланированным срочным визитам в медицинские учреждения.^8,11,12

Бронхиальная астма не только ухудшает качество жизни отдельного человека, но и возлагает социальное и экономическое бремя на компании и государство, влияя на различные профессиональные аспекты деятельности людей, приводя к вынужденному отсутствию на работе или в школе, а также к снижению производительности труда.^13,14

Согласно современным научным данным, воспаление 2-го типа также лежит в основе других заболеваний, таких как аллергический ринит, полипы носа (выросты слизистой оболочки в полости носа) и атопический дерматит. Схожие механизмы развития указанных заболеваний могут частично объяснить причины, по которым многие пациенты с астмой среднетяжелого и тяжелого течения также имеют некоторые из перечисленных заболеваний.^6,15

Несмотря на наличие различных препаратов для лечения этого заболевания, у пациентов с неконтролируемой БА среднетяжелого и тяжелого течения ответ на назначенную терапию может быть недостаточным. С развитием заболевания, у пациентов ухудшается качество жизни, а также значительно повышается риск развития осложнений, отмечается высокая частота обострений и обращений за неотложной медицинской помощью.^4,16

Появление биологической терапии может полностью изменить подход к лечению бронхиальной астмы, предоставляя пациентам и медицинскому сообществу новые возможности контроля над заболеванием. Биологические препараты специфично воздействуют на ключевые механизмы воспаления, благодаря чему достигается быстрое улучшение и стойкий контроль клинических проявлений.

________________________

Источники:

1. Т. В. Гитун «Лечение бронхиальной астмы. Новейшие медицинские методики», 2008 г.

2. The Global Asthma Report 2018 http://www.globalasthmareport.org/  (Неофициальный перевод. Глобальный отчет по астме, 2018 год.)

3. Поликарпов А.В. и др. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2017 году. Статистические материалы. Часть IV. Москва 2018. 160 с.

4. Global Asthma Network. The Global Asthma Report 2014. Auckland, New Zealand, 2014. (Неофициальный перевод. Глобальный отчет по астме за 2014 год, Окленд, Новая Зеландия))

5. Carr TF. Asthma heterogeneity and severity. World Allergy Organization Journal. December 2016.   (Неофициальный перевод. Карр Т.Ф. Астма: гетерогенность и тяжесть заболевания. Журнал Всемирной аллергической организации, декабрь 2016)

6. Gandhi NA, BL Bennett, NM Graham, et al. Targeting key proximal drivers of type 2 inflammation in disease. Nat Rev Drug Discov 2016;15(1):35-50 (Неофициальный перевод. Ганди Н.А., Б.Л. Беннетт, Н.М. Грехем, и соавт. Воздействие на ключевые проксимальные факторы воспаления 2 типа при заболевании, Издание Nature обзоры по разработке лекарственных средств)

7. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2018. Available at: http://ginasthma.org/download/832/. Last accessed April 2018. (Неофициальный перевод. Глобальная инициатива по бронхиальной астме. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы, 2018 год) 

8.Price D, Fletcher M, van der Molen T. Asthma control and management in 8,000 European patients: the Recognise Asthma and Link to Symptoms and Experience (REALISE) survey. NPJ Prim Care Respir Med 2014;24:14009. (Неофициальный перевод. Прайс Д., Флетчер М, Ван дер Молен Т. Контроль бронхиальной астмы, опрос 8000 европейских пациентов: опыт диагностики астмы и распознавания симптомов. Источник Nature партнерские журналы: респираторная медицина в первичной медицинской помощи)

9.Schatz M, CA Sorkness, JT Li, et al. Asthma Control Test: reliability, validity, and responsiveness in patients not previously followed by asthma specialists. J Allergy Clin Immunol 2006;117(3):549-56. (Неофициальный перевод. Щатз М., С.А. Соркнесс, Дж. Т. Ли и со авт. Тест по контролю над астмой: надежность, валидность и ответ на терапию у пациентов, ранее не обращавшихся к специалистам по астме. Издание Журнал Аллергии и Клинической Иммунологии 2006 год)

10.Juniper EF, GH Guyatt, PJ Ferrie, et al. Measuring Quality of Life in Asthma. Am Rev Respir Dis 1993;147:832-8 (Неофициальный перевод. Джунипер И.Ф. Гуятт Г. Х., П. Дж. Ферри и со авт. Измеряя качество жизни пациентов с диагнозом «Астма». Издание Американские обзоры респиратоных заболеваний)

11.Di Marco F, M Verga, P Satnus, et al. Close correlation between anxiety, depression, and asthma control. Respir Med 2010;104:22-8. (Неофициальный перевод. Ди Марко Ф., М. Верга, П, Сатнус, и со авт. Тесная взаимосвязь между тревожностью, депрессией и контролем над астмой. Издание Респираторная Медицина)

12.Deshmukh VM, BG Toelle, T Usherwood, et al. Anxiety, panic and adult asthma: a cognitive-behavioral perspective. Respir Med 2007;101(2):194-202 (Неофициальный перевод. Дешмух В.М., Б. Г. Тоэлле, Т. Ушервуд и со авт. Тревога, паника и астма у взрослых: когнитивно-поведенческая перспектива. Издание Респираторная Медицина)

13. Dean BB, BM Calimlim, SL Kindermann, et al. The Impact of Uncontrolled Asthma on Absenteeism and Health-Related Quality of Life. J Asthma. 2009;46(9):861-6 (Неофициальный перевод. Дин Б.Б., Б.М. Калимлим, С.Л. Киндерман и со авт. Влияние неконтролируемой астмы на абсентеизм и качество жизни, связанное со здоровьем. Издание Журнал Астма, 2009 год)

14. Williams SA, S Wagner, H Kannan, et al. The association between asthma control and health care utilization, work productivity loss and health-related quality of life. J Occup Environ Med. 2009;51(7):780-5. (Неофициальный перевод. Вильямс С.А. С. Вагнер, Х. Каннан и со авт. Связь между контролем над астмой и потреблением ресурсов здравоохранения, снижением производительности труда и качества жизни, связанного со здоровьем. Издание Журнал Профессиональных заболеваний и Гигиены окружающей среды)

15. Wenzel S, M Castro, J Corren, et al. Dupilumab efficacy and safety in adults with uncontrolled persistent asthma despite use of medium-to-high-dose inhaled corticosteroids plus a long-acting β2 agonist: a randomised double-blind placebo-controlled pivotal phase 2b dose-ranging trial. Lancet 2016;388(10039):31-44 (Неофициальный перевод. Вензель С. М. Кастро, Дж. Коррен, и со авт. Эффективность и безопасность применения препарата Дупилумаб среди взрослых пациентов с персистирующей астмой, которая не контролируется, несмотря на применение ингаляционных кортикостероидов в средних и высоких дозах в сочетании с агонистом β2-адренорецепторов пролонгированного действия: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по подбору доз 2b фазы. Ланцет, 2016 год)

16. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной

астмы 2016 // www.pulmonology.ru