Быть в фокусе: что следует знать о предвестнике близорукости – нарушениях аккомодации

21-22 апреля в Ярославле прошла V Межрегиональная научно-практическая конференция «Аккомодация. Проблемы и решения». По традиции на мероприятии обсуждались наиболее интересные и острые вопросы в области офтальмологии, которые будут иметь решающее значение в практической работе врачей, занимающихся проблемами аккомодации.

На мероприятии прозвучало несколько докладов, подготовленных при поддержке компании «Сентисс» и освещающих самые актуальные и перспективные направления в решении проблем аккомодации: от способов оценки микрофлюктуаций до современных возможностей терапии синдрома «сухого глаза». 22 апреля в рамках конференции прошел мастер-класс «От метода к диагнозу», на котором также были озвучены важные для офтальмологии темы, касающиеся аккомодации.

«Слабость аккомодации нельзя пропустить – это очень важный диагноз. <…> В последних работах Международного миопического института уделяется большое значение роли слабости аккомодации, задержки аккомодационного ответа как важного фактора, влияющего на прогрессирование близорукости», – объяснила Наталья Владимировна Хватова, к.м.н, врач-офтальмолог высшей категории, в рамках своего доклада «Доступные методы исследования аккомодации в условиях амбулаторного приема».

Нарушения аккомодации сложно заподозрить на ранних стадиях, так как их симптомы не всегда напрямую связаны со зрением – его видимым снижением или быстрой утомляемостью глаз. Особенно сложно заметить их проявления у детей.

«Жалобы могут быть очень неспецифичные: начиная от головных болей, сонливости и заканчивая прыжками артериального давления, тошнотой и рвотой. Нередко родители жалуются, что ребенок не может сосредоточиться, засыпает над книгой. Это тоже может говорить о нарушении. Однако мы не опираемся только на такие симптомы в нашей работе, а в первую очередь смотрим на объективные методы обследования», — рассказала Наталья Николаевна Слышалова, к.м.н, врач-офтальмолог высшей категории, в рамках доклада «Доступные методы исследования вергенции в условиях амбулаторного приема».

К таким методам, например, относится аккомодография – это исследование проводит на приеме врач-офтальмолог. Кроме того, как правило, врач обратит внимание на такие признаки, как прищуривание для разглядывания предметов и жалобы на ощущение песка, зуда, покраснение глаз и постоянное желание их тереть.

В настоящее время существуют различные методы терапии нарушений аккомодации. Основной инструмент – это лекарственные препараты из группы мидриатиков, действие которых направлено на расслабление мышцы глаза. Особым доверием специалистов пользуются средства на основе фенилэфрина: они хорошо зарекомендовали себя в многолетней клинической практике и имеют обширную доказательную базу. Последние исследования показали, что большей эффективностью обладают капли для глаз, в которых сочетаются фенилэфрин с гипромеллозой – веществом, которое позволяет дольше удерживать препарат на глазной поверхности и улучшает его всасывание. Среди препаратов данной группы специалисты выделяют глазные капли Ирифрин^® и Ирифрин^® БК.

«В клиническом исследовании препарат Ирифрин^® значимо снизил напряжение аккомодации, а препарат сравнения (Препарат А), также содержащий фенилэфрин, не показал статистически значимых результатов. По клиническому состоянию при применении Препарата А даже наблюдалось ухудшение аккомодативной функции. При этом концентрация фенилэфрина в обоих препаратах была одинаковой – 2,5%. По итогам исследования, мы предположили, что эффективность препарата Ирифрин^® в лечении перенапряжения аккомодации зависит от вспомогательного вещества – гипромеллозы, поскольку препарат сравнения не содержал гипромеллозу», – рассказала Марина Валерьевна Махова, врач-офтальмолог, заведующая детским отделением клиники ОфтаКИТ, Член ассоциации специалистов по контактной коррекции зрения RCLA, член Европейской Академии Ортокератологии и Контроля Миопии EuroOK, представившая доклад «Аккомодография – объективный метод исследования аккомодации. Комплексный подход к терапии прогрессирующей миопии».

Проблема сохранения зрения у детей находится в фокусе внимания «Сентисс». Так, компанией был запущен проект «Мама рядом». На специальном сайте родители могут найти ссылки на полезные материалы о проблемах детского зрения, включая нарушения аккомодации, воспользоваться помощью чат-бота, который своевременно напомнит о закапывании капель или гимнастике для глаз, а также получить скидки на некоторые препараты «Сентисс».

Нередко нарушение аккомодации, возникшее на фоне длительной работы за компьютером, сопровождается синдромом «сухого глаза» и астенопией. Для профилактики этих состояний офтальмологи советуют правильно организовать рабочее место: обеспечить равномерное и достаточное освещение, расположить монитор не менее, чем на 50–70 см от глаз. Также поможет соблюдение правила «20/20»: при работе перед экраном необходимо делать 20-секундный перерыв каждые 20 минут. Для лечения синдрома «сухого глаза» используется противовоспалительная терапия (например, препарат Флоас Моно) и увлажняющие капли, оказывающие защитное действие на роговицу (кератопротекторы), такие как Офтолик^® и Офтолик^® БК.

Офтальмологи сходятся во мнении: нарушения аккомодации – это очень серьезная и социально значимая проблема, которой необходимо уделять должное внимание. Своевременное диагностика и максимально раннее начало терапии – необходимые составляющие успеха. Однако не менее важно превентивно заботиться о здоровье глаз и повышать осведомленность широкой общественности о нарушениях аккомодации как одном из ведущих факторов развития близорукости.

Идейный вдохновитель конференции, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, Владимира Витальевич Страхов, отметил: «Вот уже много лет мы занимаемся проблемами аккомодации. И нельзя сказать, что все эти проблемы решены. Более того, аккомодация оказалась мудрее нас. Со временем она развивается и украшает сама себя и нашу жизнь. И в этом смысле я бы хотел обратить внимание на то, что с появлением новых технологий появляются новые взгляды. Это совершенно естественно. Так развивается наука. Она идет за новыми возможностями выявления, строения и функций чего-то очень важного и очень сложного в биологии человека».