Недетская болезнь. Сложности, с которыми сталкиваются люди с атопическим дерматитом

Атопический дерматит (АтД) – это не просто «сыпь на коже», а одно из самых распространенных хронических аллергических заболеваний кожи.¹ АтД имеет различные симптомы и может протекать как в легкой форме, так и с тяжелыми поражениями кожи, сопровождающимися невыносимым зудом.^2,3 По данным статистики на 2017 год, АтД был диагностирован у 2-10% населения земного шара.⁴

Несмотря на то, что чаще всего заболевание впервые проявляется у детей, у взрослых тем не менее могут наблюдаться первые проявления заболевания, а также обострения атопического дерматита после длительного бессимптомного периода.^5,6 У взрослых пациентов обострения обычно происходят после нервно-эмоциональных перенапряжений и стрессовых ситуаций, на фоне других хронических заболеваний, а также могут быть вызваны приемом некоторых лекарственных препаратов.⁷

Заболевание может протекать пожизненно или в течение нескольких десятков лет с периодичностью обострений до 8-11 раз в год. При тяжелых формах АтД может быть поражено более 50% поверхности кожи.^3,8

Пациенты хорошо знают, что при АтД терапия не всегда приносит желаемый результат.⁹ Так, более половины взрослых пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением АтД не достигают адекватного контроля над заболеванием: сохраняются постоянные или возобновляющиеся поражения кожи (краснота, трещины и мокнутие), наравне с сильным, непрекращающимся зудом.^2,10 Примерно 70% пациентов с тяжелым АтД жалуются, что из-за зуда они позже засыпают или часто просыпаются среди ночи.² При тяжелых формах АтД пациенты могут испытывать проблемы со сном суммарной продолжительностью до 162 ночей в год.³

Нарушения сна имеют взаимосвязь с появлением проблем в течение дня.^11,12 Важно отметить, что уровень работоспособности у пациентов с АтД в период обострения значительно снижается.¹³ Это, в свою очередь, влияет на количество нерабочих дней по состоянию здоровья. 51% участников исследования сообщили, что в течение года из-за АтД отсутствовали на работе в среднем 8.29 дней.¹⁵ 70% респондентов заявили о том, что сталкивались с ограничениями в работе.¹⁵ Среди тех, кто не полностью выбыл из трудового или учебного процесса, 38% пациентов с АтД не выбрали работу или специальность, которые они хотели бы иметь, именно из-за наличия у них этого заболевания.¹⁴

Важно также то, что помимо проблем с профессиональной и учебной деятельностью в среднем 86% людей в период обострения вынуждены отказываться от хотя бы одного из привычных ежедневных дел (например, принятие ванны, плавание, ношение короткой одежды).³ Также из-за внешних проявлений заболевания они подвергаются негативному отношению со стороны общества. Как следствие, многие взрослые испытывают неуверенность в себе, стеснение, зачастую избегают социальной активности.^2,3,15 Половина респондентов отмечает, что в периоды обострения АтД они чувствовали себя несчастными и находились в состоянии депрессии. ³

Факторы, которые могут усугубить симптомы АтД, включают воздействие слишком высоких и низких температур, пониженную влажность, инфекции, рацион питания, контакт с аллергенами и эмоциональный стресс.1^6,17 При среднетяжёлом и тяжелом течении АтД рекомендуется соблюдать диету, при которой пациенты будут избегать основных аллергенных продуктов, таких как коровье молоко, куриные яйца, пшеница, соя, лесные орехи, арахис и другие¹⁸. Ухудшение состояния кожи у людей с АтД также может быть вызвано аллергией на пыльцу и прямым контактом с домашними животными.^19,20

Полностью вылечить АтД нельзя, но, к счастью, для того, чтобы пациенты могли получить эффективное лечение, наука и медицина постоянно развиваются, проводятся различные исследования, появляются новые методы терапии.

Источники:

1. Weidinger S, Beck LA, Bieber T. et al. Atopic dermatitis. Nat Rev Dis Primers. 2018 Jun 21;4(1):1. doi: 10.1038/s41572-018-0001-z.
2. E. Simpson, T. Bieber and L. Eckert, “Patient burden of moderate to severe atopic dermatitis (AD): Insights from a phase 2b on clinical trial of dupilumab in adults,” Am Acad Dermatol, vol. 74, no. 3, pp. 491-498, 2016
   (Неофициальный перевод. Э. Симпсон, Т. Бибер, Л. Экерт: «Бремя пациентов с среднетяжелым и тяжелым течением атопического дерматита(АД): выводы на основе фазы 2b клинических исследований Дупилумаба среди взрослых,» Американская Аккадемия Дерматологии, вып. 74, №3, стр. 491-498, 2016);
3. T. Zuberbier, S. Orlow and A. Paller, “Patient perspectives on the management of atopic dermatitis,” J Allergy Clin Immunol, vol. 118, no. 1, pp. 226-232, 2006
   (Неофициальный перевод. Т. Цубербир, С. Орлов, А. Рэллер «Взгляды пациентов на контроль течения атопического дерматита» Журнал Аллергии и Клинической иммунологии вып. 118, №1, стр. 226-232, 2006);
4. Vangipuram, R, and S K Tyring. 2017. “Dupilumab for Moderate-to-Severe Atopic Dermatitis.” Skin Therapy Letter 22 (6): 1–4.
   (Неофициальный перевод. Вангиперам Р. и С.К. Тиринг. 2017 «Дупилумаб для среднетяжелого атопического дерматита». Доклад о кожной терапии 22 (6): 1–4.);
5. Silverberg J. 2017. “Public Health Burden and Epidemiology of Atopic Dermatitis.” Dermatologic Clinics 35 (3): 283–89.
   (Неофициальный перевод. Сильверберг Дж. 2017. «Бремя здравоохранения и эпидемиология атипического дерматита,» Дерматологические консультации 35 (3): 283–89.);
6. Thomsen, Simon Francis. 2014. “Atopic Dermatitis: Natural History, Diagnosis, and Treatment.” ISRN Allergy 2014: 1–7.
   (Неофициальный перевод. Томсен С.М. 2014. «Атопический Дерматит: естественная история, диагностика и лечение,» ИСРН Аллергия 2014: 1-7.);
7. Ehlers, Anke, Ulrich Stangier, and Uwe Gieler. 1995. “Treatment of Atopic Dermatitis: A Comparison of Psychological and Dermatological Approaches to Relapse Prevention.” Journal of Consulting and Clinical Psychology 63 (4): 624–35.
   (Неофициальный перевод. Эхлерс А., Илрич С. и Гилер У. 1995. «Лечение атипического дерматита: сравнение психологического и дерматологического подходов к предупреждению рецидивов», Журнал консультирования и клинической психологии» 63 (4): 624–35.);
8. E. Simpson, T. Bieber, E. Guttman-Yassky (2016). Two Phase 3 trials of Dupilumab vs. Placebo in Atopic Dermatitis. New England Journal of Medicine, 375(24), pp.2335-2348;
   (Неофициальный перевод. Е. Симпсон, Т. Бибер, Э. Гуттман-Ясски (2016). «Две фазы 3 испытаний Дупилумаба в сравнении с плацебо при атопическом дерматите,» Журнал медицины Новая Англия, 375(24), pp.2335-2348);
9. D. Ashcroft, P. Dimmock and R. Garside, “Efficacy and tolerability of topical pimecrolimus and tacrolimus in the treatment of atopic dermatitis: meta-analysis of randomized controlled trials,” BMJ, vol. 330, no. 7490, pp. 516-522, 2005
   (Д. Ашкрофт, Р. Диммок и Р. Гарсид, «Эффективность и переносимость местного пимекролимус и такролимуса для лечения атопического дерматита: мета-анализ отдельных контролируемых экспериментов» ВМЖ vol. 330, no. 7490, pp. 516-522, 2005);
10. Данные Adelphi US AD Disease Specific Program (2014 г.), поперечного исследования следи врачей (n = 202) и их пациентов с анамнезом среднетяжелого и тяжелого АтД (n = 1064, 54% женщин, 75% белой расы, средний возраст 40 лет). Wei W, Anderson P, Gadkari A, Blackburn S, Moon R, Piercy J, Shinde S, Gomez J, Ghorayeb E. Extent and consequences of inadequate disease control among adults with a history of moderate to severe atopic dermatitis. J Dermatol. 2018 Feb;45(2):150-157. doi: 10.1111/1346-8138.14116. Epub 2017 Nov 13.)
11. Dahl RE, Bernhisel-Broadbent J, Scanlon-Holdford S, Sampson HA, Lupo M. Sleep disturbances in children with atopic dermatitis. Arch Pediatr Adolesc Med 1995;149:856-60, (III)
    Даль Р.Е., Бернхизель-Бровбент Дж., Сканлон-Холфорд С., Сэмпсон Х.А. Лупо М. «Нарушения сна у детей с атопическим дерматитом». Архивы педиатрической и юношеской медицины 1995;149:856-60, (III));
12. Romanos M, Gerlach M, Warnke A, Schmitt J. Association of attention-deficit/hyperactivity disorder and atopic eczema modified by sleep disturbance in a large population-based sample. J Epidemiol Community Health 2010;64:269-73, (III)
    (Неофициальный перевод. Романос М., Герлач М., Варнке А, Шмитт Дж. Ассоциация синдрома недостатка внимания и атопический экземы, усугубляемые нарушениями сна в обширном исследовании населения,» Журнал эпидемиологии и здравоохранения 2010;64:269-73, (III));
13. Silverberg, Jonathan I. 2015. “Health Care Utilization, Patient Costs, and Access to Care in US Adults with Eczema: A Population-Based Study.” JAMA Dermatology. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2014.5432.
    (Неофициальный перевод. Сильверберг Дж. 2015. «задействование здравоохранения, расходы пациентов и доступ к лечения у пациентов с Экземой в США: исследование населения,» Журнал Дерматологии);
14. E. Holm, S. Esmann and G. Jemec, “The handicap caused by atopic dermatitis – sick leave and job avoidance,” J Eur Acad Dermatol Venereol, vol. 20, no. 3, p. 255–259, 2006
    Е. Хольм, С. Эсманн и Дж. Джемек, «Препятствия от атипического дерматита: больничный и избегание работы,» Журнал Европейская академия дерматологии и венерологии vol. 20, no. 3, p. 255–259, 2006);
15. A. Torrelo, J. Ortiz and A. Alomar, “Atopic dermatitis: impact on quality of life and patients’ attitudes toward its management,” Eur J Dermatol, vol. 22, no. 4, pp. 97-105, 2012
    (Неофициальный перевод. В. Торрело, Дж. Ортиз, А. Аломар «Атопический дерматит: влияние на качество жизни и отношение пациентов к управлению заболевания,» Европейский журнал дерматологии, вып. 22, №4, стр. 97-105, 2012);
16. Schmid-Ott G, Jaeger B, Adamek C, et al. Levels of circulating CD8 T lymphocytes, natural killer cells, and eosinophils increase upon acute psychosocial stress in patients with atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2001;107: 171–177. (LB)
    (Неофициальный перевод. Шмид-Отт Дж., Джагер Б., Адамек С. и др. «Уровни циркуляции CD8 T лимфоцитов, естественного отмирания клеток и увеличение эозинофиле из-за физического стресса у пациентов с атипическим дерматитом,» Журнал аллергии и клинической иммунологии 2001;107: 171–177. (LB));
17. National Eczema Foundation. (Неофициальный перевод. Национальная ассоциация Экземы) https://nationaleczema.org/eczema/types-of-eczema/atopic-dermatitis/ Доступно на 22.02.2019
18. Katta, Rajani, and Megan Schlichte. 2014. “Diet and Dermatitis: Food Triggers.” The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology 7 (3): 30–36.
    (Катта, Раджани и М. Шихте. 2014. «Диета и дерматит: продукты-раздражители» Журнал клинической и косметической дерматологии 7 (3): 30–36.);
19. Campana, Raffaela, Sheron Dzoro, Irene Mittermann, Elena Fedenko, Olga Elisyutina, Musa Khaitov, Alexander Karaulov, and Rudolf Valenta. 2017. “Molecular Aspects of Allergens in Atopic Dermatitis.” Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 17 (4): 269–77.
    (Неофициальный перевод. Кампана, Рафаелла, Шерон Дзоро, Ирене Миттерманн, Елена Феденко, Ольга Елисютина, Муса Хаитов, Александр Караулов и Рудольф Валента. 2017. «Молекулярные аспекты и аллергены при атопическом дерматите». Современное мнение в аллергической и клинической иммунологии 17 (4): 269–77.);
20. Pónyai, G, B Hidvégi, I Németh, A Sas, E Temesvári, and S Kárpáti. 2008. “Contact and Aeroallergens in Adulthood Atopic Dermatitis.” Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 22 (11): 1346–55.
    (Неофициальный перевод. Поняи. Дж., Б. Хидвеги, И. Немс, А. Сас, Е. Темесвари и С. Карпати 2008. «Взаимодействие и Аэроаллергены у взрослых с атопическим дерматитом,» Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии 22 (11): 1346–55.).