Атопический дерматит
Атопический дерматит // Источник: Unsplash

Оглавление

Атопический дерматит — что это за заболевание?

Атопический дерматит — это хроническое кожное заболевание неинфекционного характера, которое связано с иммунными реакциями. При изучении этого состояния ученые использовали разные названия — конституциональный или диффузный нейродермит, складочная экзема и другие варианты. В некоторых случаях они имеют отличия, но чаще это фактически синонимы. Заболевание обычно развивается в раннем детстве, в первый год жизни, а спровоцировать обострение может контакт с различными аллергенами: продуктами питания, пыльцой растений, косметическими и гигиеническими средствами и др. В МКБ-10 заболеванию присвоены коды:

  • L20 — Атопический дерматит (группа);
  • L20.0 — Почесуха Бенье (диффузный нейродермит);
  • L20.8 — Другие атопические дерматиты (экзема, нейродерматиты);
  • L20.9 — Неуточненный.

Причины возникновения атопического дерматита

Кожа выполняет различные функции, в том числе барьерную — то есть предотвращает попадание в организм чужеродных белков. Если этот механизм нарушен, кожа недостаточно увлажнена и обладает повышенной чувствительностью к иммуноглобулинам IgE, а регенерация клеток недостаточна, может развиться атопический дерматит. Учитывая, что иммунитет у новорожденных еще не сформирован, организм младенца постоянно сталкивается с новыми для себя веществами, чаще всего атопический дерматит проявляется в первый год жизни.

Один из основных факторов развития заболевания — генетическая предрасположенность. По результатам исследований, если один из родителей имеет этот диагноз, вероятность развития его у ребенка — около 50%, если оба — около 80%. Также влияет экологическая обстановка — у детей и у взрослых, проживающих в крупных городах, в районах с активным дорожным трафиком и промышленными предприятиями, атопический дерматит диагностируется чаще. Сухой воздух, например, из-за включенных отопительных приборов, также может спровоцировать реакцию.

Симптомы атопического дерматита

Чаще всего признаки заболевания появляются в первый год жизни — особенно часто при введении прикорма. Также реакция возможна при употреблении продуктов с высокой аллергенностью: меда, шоколада, цитрусовых и др. Чаще всего появляются:

  • сильный зуд — при расчесывании возможно повреждение кожного покрова и занесении инфекции;
  • покраснение кожи, появление высыпаний узелкового характера — особенно в местах складок и сгибов, а также на лице и шее;
  • сухость кожи и повышенное потоотделение — пот сам по себе может являться раздражающим фактором.

Если заболевание переходит в хроническую форму с рецидивами, кожа в местах покраснения грубеет и утолщается, а на ладонях и стопах появляются характерные трещины. Из-за расчесываний становятся более тонкими и ломкими ногти, редеют волосы на затылке.

Стадии

Единой классификации нет, но часто выделяются следующие стадии:

  • Начальная — фактически это первый эпизод атопического дерматита, чаще всего у детей. Проявляется покраснением, высыпаниями и зудом. При адекватном лечении, исключении контактов с аллергеном и внимании к укреплению иммунитета возможно полное излечение без рецидивов.
  • Стадия выраженных изменений — сюда относят острую и хроническую фазы болезни.
  • Ремиссия — период, когда симптомы исчезают или становятся менее заметными, может длиться от нескольких дней до лет.
  • Стадия клинического выздоровления — если рецидивы отсутствуют более 3-7 лет, можно считать болезнь побежденной.

Лечение атопического дерматита
Лечение атопического дерматита // Источник: Unsplash

Лечение атопического дерматита

Программу терапии определяет врач с учетом анамнеза и состояния пациента. Она носит системный характер и может включать в себя:

  • антигистаминные препараты;
  • антибактериальные и противомикробные средства для устранения риска инфицирования через повреждения кожи, а также глюкокортикостероиды с противовоспалительным действием и ингибиторы кальциневрина;
  • смягчающие, увлажняющие, средства с церамидами наружного применения для восстановления барьерной функции кожи — многие бренды лечебной косметики выпускают специальные серии для ухода при атопическом дерматите;
  • фототерапия — обладает антибактериальным и противовоспалительным действием, а также способствует улучшению иммунитета;
    • при необходимости, в случае тяжелого течения заболевания применяется системная терапия ингибиторами Янус-киназ (аброцитиниб, барицитиниб, упадацитиниб), генно-инженерными иммунобиологическими препаратами (дупилумаб);
  • обязателен отказ от контактов с аллергенами — употребления вызывающих реакцию продуктов питания и использования определенных видов бытовой химии и косметики. Регулярная влажная уборка помогает бороться с пылью и пылевыми клещами, при реакции на пыльцу растений следует в период цветения ограничить прогулки в местах их произрастания.

Осложнения

Снижение барьерной функции кожи повышает риск инфицирования через поврежденную кожу, в том числе развития гнойных процессов. Грибковые инфекции сильно осложняют лечение и могут поражать не только участки, где проявился дерматит, но и другие (пластины ногтей, складки между пальцами и др.) Повышается риск заражения вирусов — в сочетании с герпесом атопический дерматит может стать причиной герпетической экземы, при которой на больших площадях кожных покровов появляются характерные пузырьковые высыпания, могут поражаться нервная система и глаза. Хронический конъюнктивит — еще одно возможное осложнение.

Какой врач лечит атопический дерматит?

Лечением у детей занимается педиатр, взрослым следует обратиться к дерматологу. Рекомендуется проведение аллергологического обследования пациентам с атопическим дерматитом с семейным и/или личным анамнезом аллергических заболеваний – пищевой аллергии, аллергического ринита, бронхиальной астмы, а также с указанием на обострение заболевания при контакте с аллергенами. Берут ли с атопическим дерматитом в армию?

Если рецидивы заболевания отсутствуют более 5 лет на момент медицинской комиссии, а молодой человек не стоит на учете в кожвендиспансере, это говорит о полной ремиссии — такой призывник годен к службе. Если же при осмотре выявляются какие-то признаки болезни, требуется дополнительное обследование.

Профилактика и диета при атопическом дерматите

Учитывая наследственный фактор, важно во время беременности женщине минимизировать употребление продуктов, часто вызывающих аллергию, своевременно лечить гестозы, снизить рабочую и эмоциональную (стрессовую) нагрузку. После родов настоятельно рекомендуется грудное вскармливание. Еще один важный фактор — поскольку лекарства и БАДы могут выступать как фактор риска для развития аллергии, их следует принимать только по назначению врача и не превышать рекомендуемые дозы.

Чтобы избежать рецидивов, рекомендуется носить одежду из натуральных тканей, мягкую, приятную на ощупь, без жестких швов, для ее стирки использовать специальные гипоаллергенные средства и тщательно прополаскивать в конце. Влажная уборка, регулярная смена постельного белья обязательны.

Необходимо при уходе за кожей увлажнять и смягчать ее — косметические средства также нужно выбирать деликатные (желательно из линеек для ухода за атопичной кожей), без отдушек, перед началом применения делать тест на небольшом участке кожи.

Что касается диеты, хотя считается, что атопический дерматит редко связан с пищевыми аллергиями, необходимо внимательно отнестись к реакции организма на продукты, которые их вызывают. Это цитрусовые, клубника и другие ягоды, молоко и мороженое, яйца, орехи, морепродукты, мед и кондитерские изделия с ним и т.д. Желательно не злоупотреблять копчеными, солеными и острыми блюдами, которые могут негативно сказываться на состоянии ЖКТ и иммунитета. Все это актуально не только для больного атопическим дерматитом, но и для женщин, кормящих грудью — для малыша особенно важно не создавать повышенную нагрузку на иммунную систему, чтобы не спровоцировать сбой в ее работе.

Клинические рекомендации

Рекомендуется всем пациентам развернутый клинический анализ крови для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии. Решение о проведении системной терапии принимает только врач.

Пациентам с атопическим дерматитом в период ремиссии показано проведение комплексного санаторно-курортного лечения, эффективность которого обусловлена суммацией лечебных эффектов климатотерапии, бальнеотерапии и пелоидотерапии. Показано направление пациентов на бальнеологические, грязевые или климатические курорты.

Противопоказания к применению бальнеотерапии и грязелечения:

  • все заболевания в острой стадии или в период обострения хронического процесса;
  • инфекционные болезни (в т.ч. туберкулез, сифилис);
  • беременность;
  • кровотечения и предрасположенность к ним;
  • злокачественные новообразования;
  • фибромиома матки, мастопатии, недостаточность кровообращения выше IIA стадии;
  • прогрессирующая стенокардия и стенокардия покоя, сердечная астма, прогностически неблагоприятные нарушения ритма сердечных сокращений и проводимости миокарда.