Возбудители
- Вирус парагриппа
- Грипп
- Коронавирус
- Риновирус
- Аденовирус
- Вирус простого герпеса
- Метапневмовирус
Дополнительная информация о возбудителях
|
Вирусы
|
Невирусные возбудители
|
Редкие
|
|
Вирус парагриппа
|
C.pneumoniae
|
Coccodioides immitis
|
|
Вирус гриппа
|
C.diphtheriae
|
C.neoformans
|
|
Респираторно-синцитиальный вирус
|
M.pneumoniae
|
M.tuberculosis
|
|
Риновирус
|
Стрептококки группы А
|
Blastomyces dermatitidis
|
|
Коронавирус
|
H.influenzae
|
H.capsulatum
|
|
Аденовирус
|
M.catarrhalis
|
Paracoccidioidomycosis
|
|
Вирус простого герпеса
|
S.pneumoniae
|
Лейшманиоз
|
Клиника
- Охриплость или огрубение голоса с его сильным снижением +/- эпизодическая потеря голоса
- Обычно сопровождает симптомы острой респираторной дыхательной инфекции
- При неинфекционных заболеваниях наиболее распространен при ГЭРБ
Диагностика
- Диагноз обычно устанавливается по клиническим признакам
- При ларингоскопии можно обнаружить гиперемию голосовых связок. Так же в непонятных случаях ларингоскопия позволяет получить ткани на гистологическое и микробиологическое исследование
Лечение
Лечение для вирусных острых респираторных дыхательных инфекций:
- Назальные деконгестанты: псевдоэфедрин 120 мг дважды в день. Также могут использоваться и другие, например, Actifed (в РФ не зарегистрирован, есть регистрация в Украине), Cardec (не зарегистрирован в РФ) и спреи – Африн, Distan (не зарегистрирован в РФ), Neo-Synepherine (не зарегистрирован в РФ)
- Антигистаминные: использовать препараты первого поколения, например бенадрил, атаракс и т.д.
- Ипратропиум (Атровент): 2 дозы в каждый носовой ход 3-4 раза в день
- Если подозревается аллергический ринит: лоратадин (Кларитин) 10 мг/день и стероиды назально
- НПВС: напроксен, но не ибупрофен!
Остальное лечение:
- Принципы: лечение = голосовой покой. Общие причины: вирусные ОРЗ или ГЭРБ. Если состояние персистирует, необходимо исключить редкие заболевания, такие как туберкулез или онкологию
- Увлажненный воздух может уменьшить боль в горле и облегчить речь
- Антимикробная терапия не обязательна. Исключение: туберкулез, вирус простого герпеса, Candida, M.catarrhalis
- Преднизон: 60-80 мг с быстрым снижение дозы (может быть использован у оперных певцов и тех, кому жизненно необходим их голос)
- Лечение простуды при необходимости – см. выше
- Неинфекционный заболевания: ГЭРБ (использование ингибиторов протонной помпы х 1-2 месяца), аллергия, опухоль, применение анаболических стероидов
Заключение:
- Отсутствие эффекта от лечения должно побудить назначить консультацию отоларинголога для исключения полипов, опухолей (особенно у курильщиков), редких инфекционных заболеваний (например, туберкулеза)
Дополнительная информация:
- Исследования с использованием антибиотиков не показали преимуществ, не смотря на возможную роль таких возбудителей как H.influenzae или S.pneumoniae
- Симптоматическое лечение – голосовой покой и увлажнение воздуха. Пациентам, которые нуждаются в их голосе, – подключить преднизон 60-80 мг/сут. с быстрым снижением дозы.
- В большинстве случаев неинфекционных заболеваний: ГЭРБ – рецептурные антациды. В редких случаях туберкулеза – туберкулезный ларингит развивается при большинстве открытых форм туберкулеза
Литературные источники
- Gonzales R, Bartlett JG, Besser RE, Hickner JM, Hoffman JR, Sande MA; American Academy of Family Physicians; Infectious Diseases Society of America; Centers for Disease Control; American College of Physicians-American Society of Internal Medicine. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of nonspecific upper respiratory tract infections in adults: background. Ann Intern Med. 2001 Mar 20;134(6):490-4. - http://annals.org/article.aspx?articleid=714355
Поделиться
